為何必須關(guān)注代謝綜合征與腎結石疾病的共病
2025-11-20 15:01
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：譚國斌
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀]
在日常門(mén)診中，我們常常遇到這樣的患者：因突發(fā)腰痛就診，影像學(xué)確診為輸尿管結石的患者；反復發(fā)作腎絞痛，每次排石后未見(jiàn)明顯誘因的患者。面對這些看似孤立的泌尿系統事件，我們的第一反應往往是分析其飲食結構、飲水習慣或家族史。然而，近年來(lái)越來(lái)越多的研究提示，一個(gè)更深層次的、全身性的病理生理基礎——代謝綜合征（Metabolic Syndrome, MetS）——可能正在悄然推動(dòng)著(zhù)腎結石疾?。↘idney Stone Disease, KSD）的發(fā)生與發(fā)展。本文旨在深入解讀近期發(fā)表于《Current Opinion in Urology》的一篇系統性綜述與薈萃分析（Dassanayake et al., 2024），并結合臨床實(shí)踐，探討其對一線(xiàn)醫生診療思維的重要啟示[1]。
這篇由Dassanayake及其團隊完成的高質(zhì)量研究，納入了來(lái)自全球15項研究、共計超過(guò)43萬(wàn)名受試者的數據，通過(guò)嚴格的PRISMA流程進(jìn)行文獻篩選與數據分析，最終得出了令人警醒的結論：代謝綜合征與腎結石之間存在顯著(zhù)且獨立的正向關(guān)聯(lián)[1]。該研究不僅證實(shí)了既往觀(guān)察到的趨勢，更通過(guò)量化的方式揭示了這一關(guān)系的強度和具體構成要素的影響權重，具有極高的臨床參考價(jià)值。
一、從流行病學(xué)到機制：為何必須關(guān)注MetS與KSD的共病
首先需要認識到的是，腎結石已不再是偶發(fā)的局部問(wèn)題。據研究顯示，全球約有12%的人口受其影響，且5年內復發(fā)率高達20%。在美國，相關(guān)醫療支出每年超過(guò)20億美元，在英國NHS也達數億英鎊。如此巨大的疾病負擔背后，生活方式改變、高鹽高蛋白飲食固然是誘因，但更為根本的驅動(dòng)因素可能是肥胖、糖尿病等代謝性疾病的普遍流行。而這些正是代謝綜合征的核心組分[1]。
代謝綜合征作為一個(gè)集合概念，通常包括中心性肥胖、高血壓、空腹血糖異常（或胰島素抵抗）、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）五項指標中的至少三項。它本質(zhì)上反映了一種慢性低度炎癥狀態(tài)和胰島素抵抗的全身性紊亂。本研究發(fā)現，患有MetS的個(gè)體罹患腎結石的未調整比值比（OR）高達2.02，意味著(zhù)風(fēng)險翻倍[1]。即使在校正年齡、性別、腎功能等因素后，調整后的OR仍為1.22（95% CI: 1.09–1.37），表明這種關(guān)聯(lián)是獨立存在的，并非單純由混雜因素引起[1]。這意味著(zhù)，當我們看到一位腎結石患者時(shí)，他/她同時(shí)患有代謝綜合征的可能性幾乎是普通人群的兩倍以上。
這一發(fā)現的意義在于，它促使我們將腎結石從“泌尿外科問(wèn)題”重新定位為“全身代謝失衡的表現之一”。正如心血管疾病和2型糖尿病被視為MetS的主要終點(diǎn)一樣，腎結石或許也應被納入這一“共同命運”的范疇。這不僅是理論上的拓展，更是臨床干預策略轉變的基礎。
二、哪些MetS組分最危險？臨床篩查的優(yōu)先級建議
該研究進(jìn)一步拆解了MetS的各個(gè)組分，分析它們各自與腎結石的關(guān)系。結果顯示，并非所有MetS特征的風(fēng)險貢獻均等。其中，高血壓和糖代謝異常（包括糖尿病和空腹血糖受損）是最強的預測因子。
具體來(lái)看：
1. 高血壓：合并OR為1.70（95% CI: 1.4–2.2）[1]，即高血壓患者發(fā)生腎結石的風(fēng)險增加70%；
2. 糖代謝異常：OR為1.40（95% CI: 1.2–1.6）[1]，風(fēng)險提升40%；
3. 高甘油三酯：OR為1.30（95% CI: 1.1–1.5）[1]，也有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)；
4. 中心性肥胖：OR為1.20（95% CI: 1.1–1.4）[1]，同樣值得關(guān)注；
5. 低HDL-C：雖然整體趨勢傾向正相關(guān)，但差異未達統計學(xué)顯著(zhù)性（P=0.009）[1]，提示其作用可能較弱或需更大樣本驗證。
這些數據為我們提供了清晰的臨床線(xiàn)索。當一位腎結石患者前來(lái)復診或首次就診時(shí)，除了常規詢(xún)問(wèn)排石史、疼痛頻率外，我們應主動(dòng)評估其血壓控制情況和血糖狀態(tài)。例如，對于一名反復發(fā)作草酸鈣結石的中年男性，若同時(shí)伴有收縮壓≥140 mmHg或HbA1c >6.5%，則應高度懷疑其結石形成與代謝紊亂密切相關(guān)。此時(shí)，單純的“多喝水、少吃菠菜”式建議顯然不夠，必須啟動(dòng)更全面的代謝管理。
研究還發(fā)現，即便未完全滿(mǎn)足MetS診斷標準，僅存在1項或2項MetS特征的個(gè)體，其腎結石風(fēng)險也分別增加了27%和48%[1]。這說(shuō)明，代謝異常是一個(gè)連續譜系，早期干預窗口期廣泛。哪怕只是超重+輕度高血壓，也足以成為促石因素。因此，不能等到“全征俱全”才開(kāi)始重視。
三、臨床指南滯后：MetS篩查尚未成為KSD標準流程
盡管證據日益充分，目前主流指南卻并未將MetS作為腎結石患者的常規篩查項目。歐洲泌尿學(xué)會(huì )（EAU）、美國泌尿學(xué)會(huì )（AUA）及英國NICE指南雖承認MetS患者結石復發(fā)風(fēng)險較高，但均未明確推薦對新發(fā)結石患者進(jìn)行血脂、HbA1c或空腹血糖的系統檢測。飲食建議仍集中于增加液體攝入、限制鈉鹽攝入等傳統措施。
這種“知行脫節”現象值得深思。指南制定往往依賴(lài)大規模前瞻性隨機對照試驗（RCT）證據，而目前尚缺乏證明“篩查MetS可降低結石復發(fā)率”的直接證據；也可能源于專(zhuān)科壁壘——泌尿科醫生更關(guān)注局部解剖與排石技術(shù)，內分泌與代謝問(wèn)題常被轉介或忽略。
但作為一線(xiàn)醫生，我們不應被動(dòng)等待指南更新。相反，應基于現有高級別證據，主動(dòng)優(yōu)化診療路徑。設想一下：如果我們在每一位腎結石初診患者中都測量血壓、查空腹血糖、評估腰圍，并根據結果給予個(gè)性化生活方式干預甚至藥物治療（如二甲雙胍改善胰島素抵抗、ACEI類(lèi)降壓藥調節尿液pH），是否能從根本上減少結石再發(fā)？已有研究表明，改善胰島素敏感性可降低尿鈣排泄、提高尿枸櫞酸水平——這正是預防鈣結石的關(guān)鍵機制。
四、實(shí)踐建議：如何將研究成果轉化為臨床行動(dòng)
那么，作為一名忙碌的臨床醫生，如何高效地將這項研究的洞見(jiàn)融入日常工作？以下是幾點(diǎn)可行的操作建議：
1. 建立“腎結石-MetS”聯(lián)合評估模板
在電子病歷系統中設計簡(jiǎn)明問(wèn)卷或檢查清單，包含以下內容：
(1) 腰圍（男≥90 cm，女≥85 cm，亞洲標準）
(2) 血壓（≥130/85 mmHg）
(3) 空腹血糖（≥5.6 mmol/L）或HbA1c（≥5.7%）
(4) 甘油三酯（≥1.7 mmol/L）
(5) HDL-C（男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L）
每位結石患者入院或門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)完成填寫(xiě)，自動(dòng)計算MetS條目數。
2. 強化健康宣教的語(yǔ)言轉化
不要只說(shuō)“你要減肥”，而是解釋?zhuān)骸澳愕慕Y石很可能和體內‘代謝垃圾’積累有關(guān)，就像水管結垢一樣?？刂蒲呛脱獕翰粌H能保護心臟，也能讓你少長(cháng)石頭?！庇猛ㄋ妆扔鲙椭颊呃斫膺h期獲益。
3. 多學(xué)科協(xié)作機制建設
與內分泌科、營(yíng)養科建立轉診通道。對于符合MetS診斷的結石患者，可開(kāi)具聯(lián)合處方：泌尿科負責結石監測與排石指導，內分泌科負責血糖血壓調控，營(yíng)養師提供低GI飲食方案。形成閉環(huán)管理。
4. 長(cháng)期隨訪(fǎng)與療效追蹤
將MetS各組分改善情況納入結石復發(fā)的預測模型。例如，觀(guān)察患者在接受生活方式干預6個(gè)月后，尿pH值、尿枸櫞酸、尿鈣等生化指標是否改善，進(jìn)而評估綜合干預對結石形成的抑制效果。
五、局限性與未來(lái)方向：我們還需要什么？
當然，我們也需理性看待本研究的局限性。納入研究以橫斷面設計為主，難以確立因果關(guān)系；MetS定義在不同研究中存在差異（IDF、NCEP ATP III等），可能影響結果一致性；部分研究依賴(lài)問(wèn)卷自報結石史，存在回憶偏倚。絕大多數研究來(lái)自東亞地區，結果外推至其他種族需謹慎[1]。
因此，未來(lái)需開(kāi)展前瞻性隊列研究，明確MetS各組分動(dòng)態(tài)變化與結石發(fā)生之間的時(shí)序關(guān)系；也需要RCT驗證針對MetS的干預（如減重手術(shù)、GLP-1受體激動(dòng)劑使用）是否確實(shí)能降低結石發(fā)病率。人工智能輔助的風(fēng)險預測模型也可能成為新的工具，幫助識別高危人群。
六、結語(yǔ)：做一名“看得更深”的臨床醫生
解讀這篇關(guān)于MetS與KSD關(guān)聯(lián)的系統評價(jià)，不只是為了掌握一組統計數據，更是為了重塑我們的臨床思維方式。腎結石不再僅僅是影像報告上的一個(gè)亮點(diǎn)，它是身體發(fā)出的系統性警報。當我們看到一顆結石時(shí)，應該想到的不僅是“怎么取出來(lái)”，更要問(wèn)：“為什么會(huì )在這里形成？背后的代謝土壤是否已經(jīng)貧瘠不堪？”
作為一名一線(xiàn)醫生，我們有責任超越癥狀本身，挖掘疾病的深層根源。這篇文章的價(jià)值正在于此——它用嚴謹的數據告訴我們：代謝綜合征是腎結石的重要可調控危險因素。盡管當前指南尚未強制要求篩查，但我們完全可以基于循證醫學(xué)的原則，率先在臨床實(shí)踐中邁出一步。
下次當你接診一位腎結石患者，請不妨多花幾分鐘，測個(gè)血壓、抽管血、量下腰圍。也許你發(fā)現的不僅是一個(gè)高血壓，更是一次阻止未來(lái)多次住院、手術(shù)和痛苦的機會(huì )。這才是真正意義上的“以患者為中心”的醫療實(shí)踐。讓我們共同努力，把腎結石的防治關(guān)口前移，從“治已病”走向“防未病”。
參考文獻：
[1] Dassanayake SN, Lafont T, Somani BK. Association and risk of metabolic syndrome and kidney stone disease: outcomes from a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Urol. 2025;35(4):377-384. doi:10.1097/MOU.0000000000001227
這篇由Dassanayake及其團隊完成的高質(zhì)量研究，納入了來(lái)自全球15項研究、共計超過(guò)43萬(wàn)名受試者的數據，通過(guò)嚴格的PRISMA流程進(jìn)行文獻篩選與數據分析，最終得出了令人警醒的結論：代謝綜合征與腎結石之間存在顯著(zhù)且獨立的正向關(guān)聯(lián)[1]。該研究不僅證實(shí)了既往觀(guān)察到的趨勢，更通過(guò)量化的方式揭示了這一關(guān)系的強度和具體構成要素的影響權重，具有極高的臨床參考價(jià)值。
一、從流行病學(xué)到機制：為何必須關(guān)注MetS與KSD的共病
首先需要認識到的是，腎結石已不再是偶發(fā)的局部問(wèn)題。據研究顯示，全球約有12%的人口受其影響，且5年內復發(fā)率高達20%。在美國，相關(guān)醫療支出每年超過(guò)20億美元，在英國NHS也達數億英鎊。如此巨大的疾病負擔背后，生活方式改變、高鹽高蛋白飲食固然是誘因，但更為根本的驅動(dòng)因素可能是肥胖、糖尿病等代謝性疾病的普遍流行。而這些正是代謝綜合征的核心組分[1]。
代謝綜合征作為一個(gè)集合概念，通常包括中心性肥胖、高血壓、空腹血糖異常（或胰島素抵抗）、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）五項指標中的至少三項。它本質(zhì)上反映了一種慢性低度炎癥狀態(tài)和胰島素抵抗的全身性紊亂。本研究發(fā)現，患有MetS的個(gè)體罹患腎結石的未調整比值比（OR）高達2.02，意味著(zhù)風(fēng)險翻倍[1]。即使在校正年齡、性別、腎功能等因素后，調整后的OR仍為1.22（95% CI: 1.09–1.37），表明這種關(guān)聯(lián)是獨立存在的，并非單純由混雜因素引起[1]。這意味著(zhù)，當我們看到一位腎結石患者時(shí)，他/她同時(shí)患有代謝綜合征的可能性幾乎是普通人群的兩倍以上。
這一發(fā)現的意義在于，它促使我們將腎結石從“泌尿外科問(wèn)題”重新定位為“全身代謝失衡的表現之一”。正如心血管疾病和2型糖尿病被視為MetS的主要終點(diǎn)一樣，腎結石或許也應被納入這一“共同命運”的范疇。這不僅是理論上的拓展，更是臨床干預策略轉變的基礎。
二、哪些MetS組分最危險？臨床篩查的優(yōu)先級建議
該研究進(jìn)一步拆解了MetS的各個(gè)組分，分析它們各自與腎結石的關(guān)系。結果顯示，并非所有MetS特征的風(fēng)險貢獻均等。其中，高血壓和糖代謝異常（包括糖尿病和空腹血糖受損）是最強的預測因子。
具體來(lái)看：
1. 高血壓：合并OR為1.70（95% CI: 1.4–2.2）[1]，即高血壓患者發(fā)生腎結石的風(fēng)險增加70%；
2. 糖代謝異常：OR為1.40（95% CI: 1.2–1.6）[1]，風(fēng)險提升40%；
3. 高甘油三酯：OR為1.30（95% CI: 1.1–1.5）[1]，也有顯著(zhù)關(guān)聯(lián)；
4. 中心性肥胖：OR為1.20（95% CI: 1.1–1.4）[1]，同樣值得關(guān)注；
5. 低HDL-C：雖然整體趨勢傾向正相關(guān)，但差異未達統計學(xué)顯著(zhù)性（P=0.009）[1]，提示其作用可能較弱或需更大樣本驗證。
這些數據為我們提供了清晰的臨床線(xiàn)索。當一位腎結石患者前來(lái)復診或首次就診時(shí)，除了常規詢(xún)問(wèn)排石史、疼痛頻率外，我們應主動(dòng)評估其血壓控制情況和血糖狀態(tài)。例如，對于一名反復發(fā)作草酸鈣結石的中年男性，若同時(shí)伴有收縮壓≥140 mmHg或HbA1c >6.5%，則應高度懷疑其結石形成與代謝紊亂密切相關(guān)。此時(shí)，單純的“多喝水、少吃菠菜”式建議顯然不夠，必須啟動(dòng)更全面的代謝管理。
研究還發(fā)現，即便未完全滿(mǎn)足MetS診斷標準，僅存在1項或2項MetS特征的個(gè)體，其腎結石風(fēng)險也分別增加了27%和48%[1]。這說(shuō)明，代謝異常是一個(gè)連續譜系，早期干預窗口期廣泛。哪怕只是超重+輕度高血壓，也足以成為促石因素。因此，不能等到“全征俱全”才開(kāi)始重視。
三、臨床指南滯后：MetS篩查尚未成為KSD標準流程
盡管證據日益充分，目前主流指南卻并未將MetS作為腎結石患者的常規篩查項目。歐洲泌尿學(xué)會(huì )（EAU）、美國泌尿學(xué)會(huì )（AUA）及英國NICE指南雖承認MetS患者結石復發(fā)風(fēng)險較高，但均未明確推薦對新發(fā)結石患者進(jìn)行血脂、HbA1c或空腹血糖的系統檢測。飲食建議仍集中于增加液體攝入、限制鈉鹽攝入等傳統措施。
這種“知行脫節”現象值得深思。指南制定往往依賴(lài)大規模前瞻性隨機對照試驗（RCT）證據，而目前尚缺乏證明“篩查MetS可降低結石復發(fā)率”的直接證據；也可能源于專(zhuān)科壁壘——泌尿科醫生更關(guān)注局部解剖與排石技術(shù)，內分泌與代謝問(wèn)題常被轉介或忽略。
但作為一線(xiàn)醫生，我們不應被動(dòng)等待指南更新。相反，應基于現有高級別證據，主動(dòng)優(yōu)化診療路徑。設想一下：如果我們在每一位腎結石初診患者中都測量血壓、查空腹血糖、評估腰圍，并根據結果給予個(gè)性化生活方式干預甚至藥物治療（如二甲雙胍改善胰島素抵抗、ACEI類(lèi)降壓藥調節尿液pH），是否能從根本上減少結石再發(fā)？已有研究表明，改善胰島素敏感性可降低尿鈣排泄、提高尿枸櫞酸水平——這正是預防鈣結石的關(guān)鍵機制。
四、實(shí)踐建議：如何將研究成果轉化為臨床行動(dòng)
那么，作為一名忙碌的臨床醫生，如何高效地將這項研究的洞見(jiàn)融入日常工作？以下是幾點(diǎn)可行的操作建議：
1. 建立“腎結石-MetS”聯(lián)合評估模板
在電子病歷系統中設計簡(jiǎn)明問(wèn)卷或檢查清單，包含以下內容：
(1) 腰圍（男≥90 cm，女≥85 cm，亞洲標準）
(2) 血壓（≥130/85 mmHg）
(3) 空腹血糖（≥5.6 mmol/L）或HbA1c（≥5.7%）
(4) 甘油三酯（≥1.7 mmol/L）
(5) HDL-C（男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L）
每位結石患者入院或門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)完成填寫(xiě)，自動(dòng)計算MetS條目數。
2. 強化健康宣教的語(yǔ)言轉化
不要只說(shuō)“你要減肥”，而是解釋?zhuān)骸澳愕慕Y石很可能和體內‘代謝垃圾’積累有關(guān)，就像水管結垢一樣?？刂蒲呛脱獕翰粌H能保護心臟，也能讓你少長(cháng)石頭?！庇猛ㄋ妆扔鲙椭颊呃斫膺h期獲益。
3. 多學(xué)科協(xié)作機制建設
與內分泌科、營(yíng)養科建立轉診通道。對于符合MetS診斷的結石患者，可開(kāi)具聯(lián)合處方：泌尿科負責結石監測與排石指導，內分泌科負責血糖血壓調控，營(yíng)養師提供低GI飲食方案。形成閉環(huán)管理。
4. 長(cháng)期隨訪(fǎng)與療效追蹤
將MetS各組分改善情況納入結石復發(fā)的預測模型。例如，觀(guān)察患者在接受生活方式干預6個(gè)月后，尿pH值、尿枸櫞酸、尿鈣等生化指標是否改善，進(jìn)而評估綜合干預對結石形成的抑制效果。
五、局限性與未來(lái)方向：我們還需要什么？
當然，我們也需理性看待本研究的局限性。納入研究以橫斷面設計為主，難以確立因果關(guān)系；MetS定義在不同研究中存在差異（IDF、NCEP ATP III等），可能影響結果一致性；部分研究依賴(lài)問(wèn)卷自報結石史，存在回憶偏倚。絕大多數研究來(lái)自東亞地區，結果外推至其他種族需謹慎[1]。
因此，未來(lái)需開(kāi)展前瞻性隊列研究，明確MetS各組分動(dòng)態(tài)變化與結石發(fā)生之間的時(shí)序關(guān)系；也需要RCT驗證針對MetS的干預（如減重手術(shù)、GLP-1受體激動(dòng)劑使用）是否確實(shí)能降低結石發(fā)病率。人工智能輔助的風(fēng)險預測模型也可能成為新的工具，幫助識別高危人群。
六、結語(yǔ)：做一名“看得更深”的臨床醫生
解讀這篇關(guān)于MetS與KSD關(guān)聯(lián)的系統評價(jià)，不只是為了掌握一組統計數據，更是為了重塑我們的臨床思維方式。腎結石不再僅僅是影像報告上的一個(gè)亮點(diǎn)，它是身體發(fā)出的系統性警報。當我們看到一顆結石時(shí)，應該想到的不僅是“怎么取出來(lái)”，更要問(wèn)：“為什么會(huì )在這里形成？背后的代謝土壤是否已經(jīng)貧瘠不堪？”
作為一名一線(xiàn)醫生，我們有責任超越癥狀本身，挖掘疾病的深層根源。這篇文章的價(jià)值正在于此——它用嚴謹的數據告訴我們：代謝綜合征是腎結石的重要可調控危險因素。盡管當前指南尚未強制要求篩查，但我們完全可以基于循證醫學(xué)的原則，率先在臨床實(shí)踐中邁出一步。
下次當你接診一位腎結石患者，請不妨多花幾分鐘，測個(gè)血壓、抽管血、量下腰圍。也許你發(fā)現的不僅是一個(gè)高血壓，更是一次阻止未來(lái)多次住院、手術(shù)和痛苦的機會(huì )。這才是真正意義上的“以患者為中心”的醫療實(shí)踐。讓我們共同努力，把腎結石的防治關(guān)口前移，從“治已病”走向“防未病”。
參考文獻：
[1] Dassanayake SN, Lafont T, Somani BK. Association and risk of metabolic syndrome and kidney stone disease: outcomes from a systematic review and meta-analysis. Curr Opin Urol. 2025;35(4):377-384. doi:10.1097/MOU.0000000000001227
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