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    分級診療模式下，小診所、社區醫療機構對于大型醫療機構的依賴(lài)性越來(lái)越高，這些不只體現在醫療服務(wù)范疇內，就連電子病歷等信息系統的選擇都會(huì )受到影響。小型醫療機構必須選擇大醫院推薦的電子病歷，否則可能會(huì )無(wú)法跟大醫院進(jìn)行轉診、臨床數據交互等行為，而這些都會(huì )影響小型醫療機構的運行。

    這些問(wèn)題，目前在國內看來(lái)似乎還不微不足道，而在美國就不同了，美國調研機構Black Book Rankings的一份報告中，已經(jīng)發(fā)現了基層的小型醫療機構在電子病歷選型中的“身不由己”.隨著(zhù)我國分級診療逐步深入，這些問(wèn)題是否也會(huì )出現呢？醫聯(lián)體、醫療集團中的基層醫療機構是否也將面臨這樣的局面呢？我們先來(lái)看看美國的“前車(chē)之鑒”.

    小醫院無(wú)力選擇電子病歷產(chǎn)品

    近期醫療保健IT產(chǎn)業(yè)分析公司Black Book Rankings宣布，將重新確立電子病歷審查標準，刪除代理商、VAR、渠道合作伙伴等服務(wù)提供組織的投票數據。從2014年第三季度到2015年第一季度，Black Book調查了33家代理商旗下的740家診所的電子病歷滿(mǎn)意度和忠誠度反映情況，共收集29,000張電子病歷用戶(hù)投票。但投票結果并沒(méi)有披露，Black Book Rankings宣布開(kāi)展進(jìn)一步審查，解決故意偏見(jiàn)問(wèn)題。

    第一次調查結果

    調研機構發(fā)現，直接通過(guò)醫院集團或醫聯(lián)體的信息主管部門(mén)購買(mǎi)電子病歷產(chǎn)品的醫生診所和小醫院中，93%認為他們只能選擇醫院集團或醫聯(lián)體代理商的電子病歷。在740家重新調查的醫生診所和小醫院中，有730家表示，他們害怕因為拒絕實(shí)施醫院集團或醫聯(lián)體代理商電子病歷而導致下列后果：

    - 中斷轉診流程；

    - 無(wú)法進(jìn)行臨床數據共享，與責任醫療組織分離；- 無(wú)法參與到與大型醫院的交互中。

    “那些被迫選擇電子病歷產(chǎn)品的社區醫生提交的數據是無(wú)效的，”Black Book合作人Doug Brown在聲明中指出，“Black Book關(guān)注的是負責消瘦（轉售）和審查電子病歷系統實(shí)施情況的醫院信息技術(shù)管理者對于特定電子病歷套件的意見(jiàn)，并面向真實(shí)購買(mǎi)者收集產(chǎn)品滿(mǎn)意度評分。”

    在參與2015年電子病歷用戶(hù)投票的機構代表中，Black Book對床位數少于100張的800家醫生和住院機構進(jìn)行后期采樣調查發(fā)現，48%的大型醫院可代替或聯(lián)合***終端用戶(hù)，對聯(lián)網(wǎng)的醫生診所所用電子病歷產(chǎn)品進(jìn)行滿(mǎn)意度評分。

    “這跟請消瘦評價(jià)自己的商品沒(méi)有什么不同，反過(guò)來(lái)還會(huì )提高或影響消瘦情況，”Brown說(shuō)，“我們認為，不應該讓醫院渠道對小診所的滿(mǎn)意度和忠誠度進(jìn)行評價(jià)，還是要把小診所、小醫院的真實(shí)評價(jià)收集上了，這樣Black Book才能得到2015年真實(shí)用戶(hù)體驗更準確的評價(jià)結果。”

    二次調查的結果

    Black Book的二次調查結果顯示，直接向社區醫生和其它住院機構消瘦電子病歷產(chǎn)品的醫療機構，其平均電子病歷滿(mǎn)意度、廠(chǎng)商忠誠度比渠道模式下的機構分別高出49%和73%.

    為此，2015 Black Book年度電子病歷排名公布時(shí)間也從以往的1月延遲到3月中旬，以便對3,000多位受訪(fǎng)者進(jìn)行重新調查。

    Black Book的二次調查過(guò)程中，發(fā)現了很多有趣的數據：

    - 二次調查的醫生診所中，有96%表示他們不能確定轉售醫院是否通過(guò)電子病歷的消瘦或維護從廠(chǎng)商那里獲利。

    - 2014年，把原有電子病歷替換為醫院聯(lián)網(wǎng)電子病歷的醫生中，80%認為有壓力將電子病歷退還給轉售的醫院，因為擔心被社區醫療信息交互平臺、轉診網(wǎng)絡(luò )、醫生提醒網(wǎng)絡(luò )和患者門(mén)戶(hù)拒之門(mén)外。

    盡管2015年電子病歷研究報告結果的發(fā)布推遲了2個(gè)月的時(shí)間，Black Book希望今年改進(jìn)的方法將鞏固他們的名譽(yù)，提高醫院滿(mǎn)意度，維持電子病歷廠(chǎng)商忠誠度調查的客觀(guān)性。

    原文標題：Black Book Rankings Toughens EHR Survey Standards To Avoid Intentional Bias原文作者：Jasmine Pennic

    （原文標題：【獨家】電子病歷選型：小診所身不由己）