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【ppt】【專(zhuān)家講座】炎癥性腸病的病理診斷-中山大學(xué)附屬第六 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hehelili
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-07-30 14:10:26

炎癥性腸病的病理診斷 中山大學(xué)附屬第六醫院 廣東省胃腸肛門(mén)醫院 知足常樂(lè ) 炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease IBD）：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫及非免疫系統，最終導致異常免疫反應和炎癥過(guò)程。包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis UC） 和克羅恩?。–rohn disease CD）  手術(shù)切除大標本—難度小 內鏡活檢小標本—難度大 世界衛生組織推薦的CD診斷標準 項目 臨床 放射影像 內鏡 活檢 手術(shù)標本 1.非連續性或階段性改變 + + + 2.卵石樣外觀(guān)或縱行潰瘍 + + + 3.全壁性炎性反應改變 + + + + 4.非干酪樣肉芽腫 + + 5.裂溝、瘺管 + + + 6.肛周病變 + + + 注：具備1、2、3者為疑診，再加上4、5、6三者之一可確診， 具備4，只要加上1、2、3三者之二亦可確診。 CD的診斷標準 慢性病程（>4-6周） 典型癥狀 疑診 癥狀+內鏡/全小腸造影 初步診斷 癥狀+內鏡/全小腸造影+組織病理 確診 不典型或初診患者 隨訪(fǎng)3-6個(gè)月 與腸結核鑒別 診斷性治療 關(guān)于CD診斷的最新共識意見(jiàn) 我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(jiàn)（2012.廣州）指出： CD缺乏診斷金標準，診斷需要結合臨床表現、內鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析并隨訪(fǎng)觀(guān)察。 CD 概 況 好發(fā)年齡：高峰在18-35歲，男略多于女 臨床表現：腹痛、腹瀉、體重減輕，可伴有腸外表現和肛周病變 好發(fā)部位：最常累及回盲部，其次是回腸末端 內鏡特點(diǎn)：非連續性、縱行潰瘍及卵石樣外觀(guān) 影像學(xué)特點(diǎn)：腸壁明顯增厚，腸粘膜明顯強化，腸壁分層呈“靶征” CD的大體特點(diǎn) 腸管僵硬增厚呈鉛管狀，或相互黏連 潰瘍與殘存的黏膜島鑲嵌呈卵石樣 縱行裂隙狀潰瘍 病變呈階段性 腸瘺管 假息肉 CD的組織學(xué)特征 透壁性炎癥 裂隙狀潰瘍 腸壁全層灶性淋巴細胞浸潤及集合淋巴小結形成 非干酪樣肉芽腫 黏膜下層神經(jīng)節細胞及神經(jīng)纖維增生 幽門(mén)腺化生 透壁性炎癥 裂隙狀潰瘍 集合淋巴小結 肉芽腫 神經(jīng)纖維及神經(jīng)節細胞增生 幽門(mén)腺化生 我院29例CD手術(shù)標本總結 男多于女（21:8），年齡最小15歲，最大78歲 部位以單獨小腸和小腸結腸共同發(fā)生最多見(jiàn) 肉芽腫出現率：51% 幽門(mén)腺化生出現率：31% 全層透壁性炎，淋巴小結及裂隙狀潰瘍幾乎每例都出現 UC的診斷標準 慢性病程（>4-6周） 典型癥狀 疑診 癥狀+內鏡/鋇灌腸 初步診斷 癥狀+內鏡/鋇灌腸+組織病理 確診 不典型或初診患者 隨訪(fǎng)3-6個(gè)月 關(guān)于UC診斷的最新共識意見(jiàn) 我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(jiàn)（2012.廣州）指出：UC缺乏診斷金標準，診斷需要結合臨床表現、內鏡、影像學(xué)和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。 UC 概 況 好發(fā)年齡：高峰在20-49歲，男女差異不大 臨床表現：持續或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重，全身癥狀及腸外表現 好發(fā)部位：直腸，遠端結腸 內鏡特點(diǎn)：連續性，血管紋理模糊，假息肉，黏膜橋 鋇劑灌腸改變：黏膜粗亂或顆粒樣改變，腸管邊緣呈鋸齒狀，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損，腸管縮短 UC的大體特點(diǎn) 腸管外部基本正常 病變腸管連續性一致性 黏膜充血，顆粒狀，可見(jiàn)膿性分泌物 淺潰瘍，有時(shí)可合并成不規則大潰瘍 假息肉 UC的組織學(xué)特征 炎癥主要在黏膜層和黏膜下層 黏膜固有層均勻一致大量急慢性炎癥細胞浸潤 隱窩炎 隱窩膿腫 基底部淋巴細胞、漿細胞增多 杯狀細胞減少 腺體扭曲、分支 炎癥程度均勻一致 隱窩膿腫 基底部淋巴細胞漿細胞增多 杯狀細胞減少 腺體扭曲變形

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