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【DOC】醫院評審申請書(shū)(二級醫院)模板 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：梵凈山野苗子
資源分類(lèi)：醫院管理 - 醫政管理
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：2 愛(ài)醫幣
資源大?。?.12M
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下載人數：9人
上傳日期：2012-11-20 20:29:40

編號________ 醫院評審申請書(shū) （二級醫院） 醫院名稱(chēng)______________________ 執業(yè)許可證號_______________________ 醫院地址______________________ 郵政編碼______________________ XX市衛生局 醫院評審申請書(shū) 醫院名稱(chēng)（簽章）_________________ 隸屬關(guān)系__________________ 醫院地址_________________________ 郵政編碼__________________ 醫院機構代碼_____________________ 執業(yè)許可證號______________ 醫院類(lèi)別_________________________ 醫院性質(zhì)__________________ 醫院原等級_______________________ 初評時(shí)間__________________ 調研評估時(shí)間_____________________ 擬申報等次________________ 醫院電話(huà)______________傳真_____________ E-mail_______________ 醫院院長(cháng)______________辦公電話(huà)____________手機_______________ 根據《XX省醫院評價(jià)標準與細則》，我院經(jīng)過(guò)認真準備與自我評估，目前條件成熟，所提供的各類(lèi)資料真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假！并可提供實(shí)地復查與考核，特申請進(jìn)行醫院等次評審。 醫院院長(cháng)（簽名）： 申報日期： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話(huà)： 市評審委員會(huì )辦公室意見(jiàn)：1、同意受理，2、不同意受理。 不同意受理的原因：1、資料不全；2、無(wú)自評報告或自評不合格；3、周期內復核評價(jià)不合格且整改期限未到；4、新建或改組后未到3年；5、材料不真實(shí)；6、撤銷(xiāo)原等次或評審結論不合格未滿(mǎn)3年。 評審委員會(huì )辦公室蓋章： 年 月 日 A、基本情況 一、床位設置 編制總床位________張，實(shí)際開(kāi)放床位__________張； 急診觀(guān)察床位______張，應急時(shí)可增加床位______張； 特需服務(wù)床位______張，其他床位______________張。 二、建筑設施 醫院占地面積________㎡，建筑總面積________㎡； 業(yè)務(wù)用房面積________㎡，其中：

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