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【臨床資料】老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease.AD），是一組發(fā)生在老年期及老年前期的慢性大腦退行性變性疾病，是一種持續性高級神經(jīng)能活動(dòng)障礙，在沒(méi)有意識障礙的狀態(tài)下，記憶，思維，分析，判斷，視空間，辨認，情緒等方面的障礙。

發(fā)病因素

1、衰老因素國內外研究成果顯示：隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，老年性癡呆的發(fā)病率，患病率逐漸增高，65歲以上人群中重度老年性癡呆患病率大5%，而80歲以上人群老年性癡呆患病率高達25%-30%。

2、性別在癡呆病人中，女性發(fā)病率較男性高。

3、疾病因素高血壓，動(dòng)脈硬化，腦卒中，糖尿病等疾病與老年性癡呆的發(fā)生有關(guān)，

4、飲食中鋁含量過(guò)高，膽固醇過(guò)高，嗜酒，吸煙為老年性癡呆的危險因素。

5、受教育狀況受教育程度越低，性格內向，癡呆發(fā)病率越高。

6、家庭因素有精神發(fā)育遲滯，老年性癡呆的家族，其患病的機會(huì )明顯增加。

主要臨床表現

1、認知功能與日常生活能力減退，記憶障礙為本病的突出癥狀。并以短期記憶和記憶保持障礙為主，隨著(zhù)癡呆的進(jìn)展，記憶障礙日益加重，表現為不知道自己的姓名和年齡，更不認識親人，言語(yǔ)簡(jiǎn)短，刻板，最終完全不能說(shuō)話(huà)，但對痛覺(jué)**偶爾會(huì )有語(yǔ)言反應，語(yǔ)言功能喪失后，逐漸喪失走路功能，坐后不能自已站立，病人只能終日臥床，大，小便失禁，進(jìn)食困難。

2、行為和精神癥狀老年性癡待在整個(gè)病程中都會(huì )有行為和精神癥狀，約4JD%的病人有妄想癥，常見(jiàn)的有到出亂走，翻箱倒柜，部分病人易激惹，甚至發(fā)生暴怒，沖動(dòng)行為。

3、人格改變人格改變?yōu)椴∪俗畛Ｒ?jiàn)的表現，病人在個(gè)性，人格上會(huì )發(fā)生很大變化，主要表現為性情固執，偏激，以自我為中心，自私，多疑，孤僻，對人冷淡，易發(fā)脾氣，甚至打罵家人，常常拾撿破爛，亂取他人之物據為己有，爭吃搶喝恰似孩童。

常規護理

1、日常生活護理對于老年性癡呆的病人，社區護士應在準確評估其日常生活自理能力的基礎上，指導其家屬、照顧著(zhù)鼓勵病人***完成日常生活的自我照顧，必要時(shí)給予協(xié)助和幫助。

①穿衣護理老年癡呆病人以選擇寬松，簡(jiǎn)單的衣服。外衣最好選用無(wú)需熨燙的面料，盡量不使用拉鏈，最好用按扣或紐扣較少的衣服，防止拉鏈拉傷患者。照顧著(zhù)可將衣服按穿著(zhù)順序依次排好；耐心向病人講解穿衣步驟，必要時(shí)給予示范；然后鼓勵病人自己穿衣。

②飲食護理老年癡呆病人以低脂、低鹽、易消化飲食為宜，應定時(shí)進(jìn)餐，飲水，每日飲水4-5次，保障病人攝入足夠的水分。鼓勵與他人共同進(jìn)餐，注意食物的溫度，防止嗆咳，窒息，同時(shí)多吃蔬菜、水果，防止便秘。研究表明，維生素（V）A、C、E、B12能有效降低老年性癡呆癥的發(fā)生．要多食此類(lèi)食物，如胡蘿卜、菠菜、香菇、雞蛋、牛奶及海產(chǎn)品。同時(shí)要減少鋁、銅炊具使用，避免偏食過(guò)飽，戒煙戒酒。完全需要喂食的病人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物潤滑流暢易于喂食。出現不食、拒食和攝食困難等，要查找分析攝食異常的原因和表現，及時(shí)采取措施，保障病人得到良好的營(yíng)養平衡，從飲食的質(zhì)、量方面給予保證。

③起居護理古代養生家認為，春季應“夜臥早起”夏季應“夜臥早起”秋季應“早臥早起”冬季應“早臥晚起”，以適應四時(shí)之氣，癡呆患者起居亦應如此。要養成良好，規律的作息習慣。早上按時(shí)起床，晚上按時(shí)睡覺(jué)，為病人安排午睡，建立安靜、舒適溫暖的就寢環(huán)境。平日鼓勵患者多參加社交活動(dòng)，避免整日昏睡或沉迷電視。病人若夜間醒來(lái)，照顧著(zhù)應陪伴病人一段時(shí)間，盡量安慰病人，勸其再次入睡。

④排泄照顧著(zhù)應定時(shí)提醒病人排尿，排便，特別是在外出前，臨睡前及夜間。如果病人將大小便排在褲內，應及時(shí)幫助其清潔、更換，一定不要責備、諷刺病人，以免傷其自尊。

⑤沐浴和梳洗幫助病人養成規律梳洗、沐浴的習慣。向病人講解、示范梳洗的步驟和方法，鼓勵病人自己梳洗；定期協(xié)助、陪伴病人沐浴，注意防止病人燙傷、滑倒或發(fā)生其他意外。

2、確保病人安全隨著(zhù)疾病的逐漸發(fā)展，老年性癡呆病人的安全愈來(lái)愈成為護理的核心。社區護士應幫助病人照顧著(zhù)掌握防止病人跌倒、走失、發(fā)生意外的主要措施。

①防止跌倒為了防止病人跌倒，照顧著(zhù)應特別注重病人的衣著(zhù)和居室設施、環(huán)境等。病人的衣服應合體，熱別是褲子不宜過(guò)長(cháng)；居室、衛生間地面應保持干燥，并經(jīng)過(guò)防滑處理；室內照明應充足，特別是病人床頭應備有照明設備，以便病人夜間活動(dòng)。

②防止走失為了防止病人走失，照顧著(zhù)一方面應注意不要讓病人單獨外出，安裝特別門(mén)鎖，使病人不易單獨出門(mén)；另一方面，照顧著(zhù)應在陪伴病人外出時(shí)，為病人佩戴寫(xiě)有自己姓名、住址、親屬聯(lián)系電話(huà)的名牌，以便病人萬(wàn)一走失后有助于尋找。

③防止意外病人家屬、照顧著(zhù)應妥善管理家電、煤氣等，將家中可導致自傷的器具、藥物等妥善放置，以免病人發(fā)生意外。

3、認知功能訓練

①保持環(huán)境的熟識度，盡量減少居住環(huán)境的變化，如少搬家、少變換家具的位置或更新家具等，保證病人居住環(huán)境的穩定、規律，使病人熟悉環(huán)境，避免因環(huán)境變化而引起不安。將掛歷、時(shí)鐘掛在居室顯著(zhù)的地方，以增強病人的時(shí)間感。將居室不同房間加上鮮明標識，在室內反復帶患者辨認臥室和衛生間，以強化病人識別方向，事物的能力。

②根據病人的病情和文化程度可教他們一些數字，由簡(jiǎn)單到復雜，進(jìn)行訓練，亦可把一些事情編成順口溜，讓他們背誦，也可利用玩撲克牌玩智力拼圖，練書(shū)法等，以幫助患者擴大思維和增強記憶，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事，以強化患者回憶，如能堅持長(cháng)久的循序漸進(jìn)的訓練，可能有成功的希望。

③訓練生活親人要手把手教患者做些力所能及的事情，如洗臉、穿衣、整理床鋪、掃地、擦桌子等以期生活能夠自理。

4、異常行為應對老年性癡呆病人可能會(huì )出現一些異常行為，社區護士應提前讓家屬，照顧著(zhù)做好思想準備，并指導他們應對的方法。

①暴力行為當病人表現出暴力行為時(shí)，照顧著(zhù)應保持冷靜，努力尋找暴力原因，嘗試轉移病人的注意力，以緩解或停止行為，若病人暴力行為頻繁出現，則應及時(shí)就醫，給予藥物控制。

②其他異常行為老年癡呆病人還可能表現出其他異常行為，如收集垃圾、獨自徘徊、自言自語(yǔ)等，照顧著(zhù)切忌用指責、訓斥等簡(jiǎn)單方法制止，可考慮提供一個(gè)安全的地方，適當“放縱”一下，然后再逐漸轉移其注意力。

心理護理

1、要尊重患者，對老年癡呆患者發(fā)生的精神癥狀，性格變化及異常行為給予理解，賦予愛(ài)心，用誠懇的態(tài)度對待患者。同時(shí)，根據不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開(kāi)導。對情緒悲觀(guān)者，應該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰勝疾病的勇氣和信心。

2、播放音樂(lè )根據患者的文化修養和興趣愛(ài)好選擇性的給他們播放一些愛(ài)聽(tīng)的樂(lè )曲，以活躍其精神情緒，有研究證明音樂(lè )能改善大腦皮層的功能，增強其供血供氧，較好的調節植物神經(jīng)系統的功能。

3、癡呆病人仍然存在與他人交流的愿望，如聽(tīng)、看、表達的能力，同時(shí)也有保持親密感與距離感的需要，所以要鼓勵患者與家人和親人交往，從思想上，、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感，喚起其對生活的信心。

關(guān)注家屬、照顧著(zhù)健康長(cháng)期照顧、護理老年癡呆病人，會(huì )使家屬、照顧著(zhù)不同程度的感到身心疲憊，社區護士在幫助和指導病人家屬、照顧著(zhù)護理病人的同時(shí)，還應特別關(guān)注病人家屬、照顧著(zhù)的身心健康狀況，指導他們自我照顧、自我減壓。

1、分工合作老年性癡呆病人的家庭成員應團結合作，共同承擔照顧病人的責任，共同分擔照顧病人的煩惱。

2、及時(shí)求助當病人家屬或照顧著(zhù)感到心力交瘁、身心疲憊時(shí)，應向家庭其他成員或專(zhuān)業(yè)人員尋求幫助。

3、學(xué)會(huì )放松照顧著(zhù)在照顧病人的同時(shí)，應學(xué)會(huì )利用閑暇時(shí)間自我放松，如聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè )、練練瑜伽、游泳等，以緩解壓力，補充體力。

小結：

我國絕大多數老年癡呆病人均由家庭照顧，這是一項長(cháng)期的艱巨的工作。社區護士應指導和幫助病人家屬、照顧著(zhù)，理解癡呆病人的特點(diǎn)，采取積極態(tài)度，正確護理和管理病人，以達到保障病人安全，提高生活質(zhì)量，減輕家庭負擔，使癡呆病人能生活在一個(gè)充滿(mǎn)親情、關(guān)愛(ài)的環(huán)境中。

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