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  據報道，近日鐘南山院士在2015中國醫院競爭力論壇上，批評了目前醫療體系內的強干（大醫院）弱枝（縣級、基層醫院）和患者就醫的“倒三角現象”,并表達了對于建設分級診療體系的期望。

  其實(shí)在近年的全國兩會(huì )上，分級診療體系就是一直備受關(guān)注的醫改熱詞。但是，如何實(shí)現這個(gè)目標，目前的措施暴露出哪些問(wèn)題，值得深入思考和討論。比如，“發(fā)揮醫保杠桿作用，轉變患者就醫觀(guān)念”已成為普遍共識，廣州此前展開(kāi)的醫保新政也是基于這點(diǎn)的，但如果基層醫院醫療水平得不到切實(shí)提高，這種以醫療報銷(xiāo)為強制手段的“杠桿”恐怕再怎么撬也轉變不了患者的就醫觀(guān)念。

  又比如，雖然在口頭上都認識到建立分級診療的關(guān)鍵在于提升基層醫院醫療水平，但是在如何建立有效的基層醫療人員激勵機制、改變城鄉公共醫療資源分配嚴重不均等、促使現有優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉等方面都是說(shuō)空話(huà)的多，有實(shí)效的少。對此，今年全國兩會(huì )上有代表呼吁通過(guò)“頂層設計”解決相關(guān)制度配套、政策配套問(wèn)題。

  應該說(shuō)，所謂的“頂層設計”就是從根本上進(jìn)行的總體設計，其目標、制度和實(shí)施途徑不可或缺。分而論之，建構分級診療體系的目標是普遍性的，根據世界衛生組織的觀(guān)點(diǎn)和國際公認經(jīng)驗，合理的就醫秩序是“正金字塔”,即約70%的常見(jiàn)疾病在基層醫療機構診治，約20%的急重病癥在二級、三級醫院診治，只有不到10%的疑難病癥需要到最高級別的專(zhuān)科性醫院診治。

  而在制度設計方面，則特別需要針對現行醫療體制制訂制度安排，比如建立完善的基層醫院醫療人員的晉升與報酬制度，在這里就不能再沿襲過(guò)去對待大醫院那種只給政策不給錢(qián)的模式，應該是有公共財政的充分保障。人都是很現實(shí)的，醫生也是一樣，讓像鐘院士那樣級別的全科醫生也愿意安心到基層醫院工作，真的那么難嗎？

  又比如關(guān)于如何使患者能夠像鐘南山院士說(shuō)的那樣“沉下去”,就不能僅僅光靠醫療報銷(xiāo)這條“杠桿”.要有效提高基層醫院的醫療水平，或許還有一個(gè)合乎國情的方法不妨一試，即規定相關(guān)官員及家屬凡屬常見(jiàn)病一律必須與民同行，先到基層醫院就診，不同的是對民眾是以醫療報銷(xiāo)為“杠桿”,對官員則是以紀律為約束?；蛟S可以思考，優(yōu)質(zhì)醫療資源的真正“沉下去”恐怕只會(huì )與“優(yōu)質(zhì)”患者一起沉下去？

  當然，不管頂層如何設計、制度如何改進(jìn)、措施如何落實(shí)，所有的一切最后還是要落實(shí)到人。說(shuō)到這里，不由心生感慨的是鐘院士的大實(shí)話(huà)：“現在的醫院院長(cháng)之間聊天，都是問(wèn)做了多少億的營(yíng)業(yè)額，而不是治好了多少危重病人?！蔽覀儾唤獑?wèn)：究竟是什么樣的制度安排，才會(huì )讓?xiě)覊貪乐孔兂蛇@樣呢？