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【DOC】呼吸系統影像征象解析（2012年8月13日） - 醫學(xué)資源下載
資源作者：wenxinglx
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
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下載人數：25人
上傳日期：2012-11-04 13:29:22

【doc】呼吸系統影像征象解析（2012年8月13日）呼吸系統影像征象解析，是個(gè)人查閱大量醫學(xué)文獻，瀏覽丁香園、醫學(xué)影像園、華夏影像園、醫影在線(xiàn)以及愛(ài)愛(ài)醫等各大醫學(xué)網(wǎng)站才收集到的一些比較典型的醫學(xué)影像資料，其中也有部分資料來(lái)源于龍從杰教授等編著(zhù)的《全身CT與MRI征象診斷學(xué)》書(shū)中，部分病例是個(gè)人工作中遇到的。在此，向大家說(shuō)明這點(diǎn)，以避免不必要的一些糾紛。其實(shí)，這也僅僅就是和大家切磋和共享，以提高大家的醫學(xué)影像診斷水平為宗旨，并沒(méi)有什么經(jīng)濟利益糾紛。為了提高其觀(guān)賞性，對于一些比較典型的征象給予更形象的相似實(shí)物彩圖，一來(lái)便于聯(lián)系起來(lái)記憶，二來(lái)的確可以聚焦大家的眼球。做這些工作期間，雖然很費時(shí)間，但是個(gè)人喜歡，樂(lè )此不疲，如果大家也都認可，那么，自己的這個(gè)工作，應該還是很值的！01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺門(mén)區形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(cháng)方式可分為管內型、管壁型、管外型三類(lèi)。支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現為“線(xiàn)”樣影，“線(xiàn)”樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現為“線(xiàn)”樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內癌浸潤和管壁外淋巴結浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規則，但也可以很規則；肺門(mén)區腫塊：中央型肺癌以形成肺門(mén)區腫塊為特征，受累的支氣管截斷，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時(shí)可見(jiàn)腔內腫物，腫塊的邊緣表現為分葉征、毛刺征、臍凹征，無(wú)強化的液化壞死區等。以在肺門(mén)區形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(cháng)方式可分為管內型、管壁型、管外型 3 類(lèi)。管內型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內壁一側，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內以直接蔓延和淋巴蔓延的方式擴展，CT 表現為管壁的增粗，呈小結節狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同時(shí)突破支氣管壁的外膜層向肺內浸潤，CT 表現為肺門(mén)腫塊。淋巴結轉移顯示為淋巴結的腫大，融合，腫大的淋巴結呈圓形或類(lèi)圓形，境界清晰，可有輕度強化，腫大的淋巴結互相粘連、融合可表現為不規則的腫塊影，其境界不清，與周?chē)?、氣道粘連，增強掃描有助于縱隔解剖結構的清晰顯示，區分血管、淋巴結、縱隔腫塊，以及顯示較復雜的肺門(mén)結構。中央型肺癌可以直接侵犯縱隔，向縱隔內生長(cháng)，形成縱隔腫塊，與肺內腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時(shí)候縱隔腫塊較大時(shí)，難以鑒別腫塊是來(lái)源于縱隔或是肺內；中央型肺癌可發(fā)生肺內轉移，轉移結節多分布在肺的外周，呈邊光整的圓形或類(lèi)圓形結節，多數密度均勻；中央型肺癌轉移到胸膜、胸壁，表現為局部胸膜的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、破壞表現；中央型肺癌可發(fā)生遠處轉移，如肝臟轉移，腦轉移等。CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強后呈輕到中度強化，可以是均勻強化也可以是不均勻強化，增強后 CT 值增量在 20～60 HU，腫塊內液化壞死區域無(wú)強化。有報道認為肺癌增強強化后其 CT 值增量對肺內良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲成風(fēng)等認為惡性腫瘤增強強化后 CT 值增量在 20～60 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT 值的測定很不確定，出入較大，不同的設備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測量出來(lái)的 CT 值均有所差異，所以可以把 CT 值增量作為判斷肺癌的一個(gè)重要參考指標。

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