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【PPT】氣管切開(kāi)術(shù)-濟寧市第二人民醫院_PPT課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：qhy6626020
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-03 15:49:00

氣管切開(kāi)術(shù)(Tracheotomy)是最古老的外科手術(shù)之一。從古印度和古埃及醫書(shū)中載有“切開(kāi)氣管”( Opening Windpipe ) ，到1546年意大利人Antonio Musa Brasavota首例手術(shù)成功，歷時(shí)漫長(cháng)的3000年。歷史上著(zhù)名記載是亞歷山大大帝見(jiàn)一名士兵被一塊骨頭卡住喉管無(wú)法呼吸，即用劍刺破士兵的氣管，救了其命。但在公元前4世紀希波克拉底(Hippocrates)時(shí)代，切開(kāi)頸部救命與當時(shí)的古生理學(xué)相抵觸，很少有人去嘗試。 公元131年，蓋倫(Claudius Galen)描述了頭頸部和氣管的解剖，以及聲帶的作用，這大概是有關(guān)氣管切開(kāi)最初的解剖基礎。16世紀前，手術(shù)限于取出堵在氣道內的異物，有勇氣涉足的人寥寥無(wú)幾，成功者極少。 1718年，德國醫師海斯特(Heister)將使用混亂的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了統一，氣管切開(kāi)術(shù)(Tracheotomy)一詞被廣泛接受 。 19世紀初歐洲和北美白喉大流行促使氣管切開(kāi)術(shù)為多數人所接受。1807年，拿破侖的侄子白喉，拿破侖因此下令醫生對付此病，并撥專(zhuān)款。法國醫師布雷托諾和他的學(xué)生巴黎兒童醫院的特魯索以氣管切開(kāi)來(lái)解決白喉假膜造成的氣道阻塞。當時(shí)法國的手術(shù)成功率僅為25 ％ 相比之下，英國人對手術(shù)持保守態(tài)度 ，常常在無(wú)計可施的最后關(guān)頭才進(jìn)行，其結果是成功率很低。。英國人的守舊也影響了2位歷史名人的命運。 19世紀后期，英國人總結了過(guò)去的經(jīng)驗和教訓，轉變了態(tài)度，強調手術(shù)時(shí)機的選擇，并認為要果斷和迅速。 20世紀初，美國外科醫師杰克遜(Chevatier Jackson)通過(guò)仔細的臨床觀(guān)察，就手術(shù)做了較為完整的論述，并將手術(shù)標準化。當時(shí)手術(shù)分高位切開(kāi)和低位切開(kāi)，杰氏特別指出灌輸給學(xué)生的概念是低位切開(kāi)比高位切開(kāi)困難。如果讓他們去做急診手術(shù)，可能會(huì )盡可能高的切開(kāi)，常常損傷唯一完整的環(huán)狀軟骨，造成嚴重的并發(fā)癥。當時(shí)局麻藥利多卡因問(wèn)世，杰氏力主局麻。由于杰氏的努力和影響，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率從25%降到20%。這一時(shí)期，德國和美國致力于氣管內插管術(shù)，加上白喉抗血清的發(fā)現和使用、磺胺藥的發(fā)明，氣管切開(kāi)治療白喉及急性上呼吸道感染的時(shí)代告終。 1932年，威爾遜(Witson)醫師首次為脊髓灰質(zhì)炎的病人做預防性氣管切開(kāi)，降低了這類(lèi)病人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。此后，手術(shù)延伸到破傷風(fēng)、腦、胸部損傷，神經(jīng)外科和胸部大手術(shù)后，以及藥物過(guò)量昏迷的病人實(shí)施預防性氣管切開(kāi)，這一古老的手術(shù)開(kāi)始找到了它應有的地位。這時(shí)期2個(gè)重要發(fā)現是:氣管切開(kāi)可以減少解剖死腔;通過(guò)氣管切開(kāi)進(jìn)行間歇性正壓呼吸，奠定了治療各種呼吸功能不全的基礎。1951年，Sfuart Arhetlger醫師證實(shí)胃內容物可以返流進(jìn)入氣管，固而有了帶氣囊的套管。為后來(lái)使用呼吸機帶來(lái)了方便。 1965年是氣管切開(kāi)術(shù)正確、合理時(shí)代的開(kāi)端。手術(shù)適應癥更嚴格、操作細致而規范、強調無(wú)菌術(shù)、更安全面無(wú)痛的麻醉術(shù)、對組織刺激更小的新材料使用、低壓氣囊，以及發(fā)聲等等，氣管切開(kāi)術(shù)成了處理呼吸功能不全的基本措施之一。

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