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【PDF】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規范 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：lzj2004025214
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 婦產(chǎn)科
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-10-29 17:45:23

婦科宮腔鏡診治規范 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科分會(huì )婦科內鏡學(xué)組 中華婦產(chǎn)科雜志 2012年 7月第47卷第 7期 Chin J Obstel Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7 ? 555 ? UU.臨床指南. 婦科宮腔鏡診治規范 中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )婦科內鏡學(xué)組 與宮腔鏡檢查術(shù)相同。 宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng )傷 小、 三、術(shù)前評估 恢復快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)和開(kāi)腹手術(shù)、陰式手術(shù)、 腹腔 (一）宮腔鏡檢查 鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能。 1. 排除嚴重內、外科合并癥及各類(lèi)宮腔鏡手術(shù)禁忌證。 一、官腔鏡檢查術(shù)的適應癥及禁忌證 2. 血尿常規、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗體、HIV 及梅毒 (一）適應癥 螺旋體抗體、陰道分泌物常規。 3. 心電圖。 可疑官腔內的病變，均為官腔鏡檢查的適應癥。 4. 根據病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。 1. 異常子宮出血。 (二）宮腔鏡手術(shù) 2. 宮腔內占位性病變。 1. 完成上述宮腔鏡檢查項目。 3. 宮內節育器異常及宮內異物。 2. 輔加項目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、 4. 不孕、不育。 乙型肝炎（乙肝）五項等。 5. 官腔粘連。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B 超、宮頸細胞學(xué)檢查等。 6. 子宮畸形。 四、麻醉 7. 官腔影像學(xué)檢查異常。 1. 宮頸管黏膜表面麻醉：適用于官腔鏡檢查或官腔內病變 8. 官腔鏡術(shù)后相關(guān)評估。 活檢等小型宮腔鏡手術(shù)。 9. 陰道排液和（或）幼女陰道異物。 2. 靜脈麻醉：適用于比較簡(jiǎn)單的宮腔鏡手術(shù)。 10. 子宮內膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀(guān)察及鏡 下取 3. 硬膜外或區域阻滯麻醉:適用于各類(lèi)宮腔鏡手術(shù)，特 IJ 活檢。 是子官腔內病變復雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑> 4 (二）禁忌證 cm 的I型和 II型黏膜下肌瘤等。 1. 絕對禁忌：無(wú)。 4. 全身麻醉：主要適用于官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。 2. 相對禁忌：（1)體溫 五、術(shù)前預處理（視手術(shù)需要酌情選擇） >37.5°C; (2) 子宮活躍性大量 1. 子宮內膜預處理：（1)藥物預處理：促性腺激素釋放激 出血、重度貧血；(3)急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥；(4)近 期 素激動(dòng)劑（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用 2~3個(gè)月抑制 內膜增生， 發(fā)生子宮穿孔；(5)宮腔過(guò)度狹小或宮頸管狹窄、堅硬、難 以擴張； 薄化子宮內膜；（2)機械性預處理：術(shù)中負壓吸 宮，薄化子宮內 （6)浸潤性宮頸癌、生殖道結核未經(jīng)抗結核治療；(7) 嚴重的內、 膜（不孕癥及官腔粘連者慎用）。 外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。 2. 子宮肌瘤預處理：對于肌瘤直徑多4cm 的I型和 II型黏 二、官腔鏡手術(shù)的適應癥及禁忌證 膜下肌瘤及肌壁問(wèn)內突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并嚴重貧血 者，應 (一）適應癥 用GnRH-a 治療2~3個(gè)月，使肌瘤和子宮體積縮小， 糾正貧血。 1.久治無(wú)效的異常子宮出血，患者無(wú)生育要求而有保 留子宮 六、手術(shù)時(shí)機選擇 的愿望。 1. 手術(shù)應選擇在早卵泡期實(shí)施，此時(shí)內膜較薄，視野相對 2 子宮內膜息肉。 開(kāi)闊，便于手術(shù)操作。 3 影響官腔形態(tài)的子宮肌瘤。 2. 術(shù)前已進(jìn)行藥物預處理者，完成預處理后即可進(jìn)行 手 ． 4 官腔粘連。 術(shù)。 ． 5 子宮畸形。 七、術(shù)前準備 ． 6 官腔內異物。 1. 病情告知與知情同意。 ． 7 與妊娠相關(guān)的官腔病變。 2. 宮頸準備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或 給予 ． 米索前列醇 400 卩g 陰道后穹隆放置,以軟化宮頸,便于術(shù) 中宮頸 8 子宮內膜異常增生。 ． 擴張。 9 幼女陰道異物。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信 作者：段華，100006首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院婦科 微創(chuàng )中心 Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌證 【pdf】2012年7月最新版的婦科宮腔鏡診治規范

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