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【PPT】病歷書(shū)寫(xiě)規范(演示稿) - 醫學(xué)資源下載
資源作者：xianfxsea1986
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-10-11 10:45:41

【ppt】病歷書(shū)寫(xiě)規范(演示稿)病歷書(shū)寫(xiě)基本規范 2002年衛計委印發(fā)了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范（試行）》。結合當前醫療機構管理和醫療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點(diǎn)， 2010年1月衛計委對《規范》進(jìn)行了修訂和完善，制定了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》。 新增內容： 第一章 基本要求第三條 病歷書(shū)寫(xiě)應當客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。 第四條 病歷書(shū)寫(xiě)應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫(xiě)的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。 第六條 病歷書(shū)寫(xiě)應規范使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準確，語(yǔ)句通順，標點(diǎn)正確。 第七條 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現錯字時(shí)，應當用雙線(xiàn)劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 上級醫務(wù)人員有審查修改下級醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責任。 第八條 病歷應當按照規定的內容書(shū)寫(xiě)，并由相應醫務(wù)人員簽名。 實(shí)習醫務(wù)人員、試用期醫務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應當經(jīng)過(guò)本醫療機構注冊的醫務(wù)人員審閱、修改并簽名。 進(jìn)修醫務(wù)人員由醫療機構根據其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認定后書(shū)寫(xiě)病歷。 第九條 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用**數字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。 關(guān)于印發(fā)公立醫院改革試點(diǎn) 指導意見(jiàn)的通知 衛醫管發(fā)〔2010〕20號 衛 生 部 中央編辦 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源社會(huì )保障部 九）改革公立醫院內部運行機制 探索實(shí)行并規范注冊醫師多地點(diǎn)執業(yè)的方式，引導醫務(wù)人員合理流動(dòng)。 二〇一〇年二月十一日 《中華人民共和國侵權責任法》 第七章　醫療損害責任 　　第五十五條　醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、非常檢查、非常治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 　　醫務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。 　　第五十六條　因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施。

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