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　　一則社會(huì )辦醫文件引發(fā)了業(yè)界關(guān)于公立醫院與民營(yíng)醫院如何合理布局的爭論?，F今，公立醫院與民營(yíng)醫院又是以一種怎樣的狀態(tài)存在著(zhù)呢？

日前，國家衛生計生委統計信息中心統發(fā)布了全國醫療機構數、全國醫療服務(wù)情況、二級以上公立醫院病人費用最新數據。健康界分析數據發(fā)現，截至2015年4月底，全國公立醫院與民營(yíng)醫院幾乎能夠平分醫院市場(chǎng)，公立醫院僅比民營(yíng)醫院多314所。

根據衛計委統計信息中心發(fā)布數據顯示，截至2015年4月，全國共有13314家公立醫院，13000家民營(yíng)醫院。與2014年4月底相比，公立醫院減少67家，民營(yíng)醫院增加1416家。

新醫改以來(lái)，控制公立醫院規模，鼓勵社會(huì )辦醫成為醫療機構市場(chǎng)改革的主基調。公立醫院減少、民營(yíng)醫院增加的現實(shí)情況亦是符合政策主導方向。但減少、增加的幅度是否合理呢？公立醫院與民營(yíng)醫院“平分***”是醫改最佳成果嗎？
 

“公私”配比發(fā)展目標：2015未實(shí)現 2020年難完成

公立醫院與民營(yíng)醫院配比達多少比較合適？官方早已給出發(fā)展目標。***辦公廳于3月16日***的《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要》明確規定，到2020年，公立醫院床位數與社會(huì )辦醫院床位數配比應為3.3:1.5（近乎2:1的比例）。

一、“十二五規劃”社會(huì )辦醫目標未實(shí)現

但現實(shí)離預期目標還有較大差距。根據原衛計委2012年公布的數據，截至2012年底，民營(yíng)醫院數量已接近全國醫療機構（主要指醫院）的三分之一，但床位數僅占10%左右。以這一發(fā)展趨勢為基礎，當民營(yíng)醫院數量占醫療機構總數的二分之一（約增長(cháng)1.5倍）左右的情況下，床位大概應占15%左右。

而根據已有資料顯示，目前社會(huì )資本辦醫發(fā)展最好的地區，其床位數大概能夠占到13%—15%的比例。一些社會(huì )資本辦醫較為落后的地區，民營(yíng)醫院床位僅占4%左右（如南寧）。

“十二五”規劃提出的發(fā)展目標是到2015年底，民營(yíng)醫院床位數要占20%左右。以目前的發(fā)展現狀，這一目標幾乎沒(méi)有完成的可能性。

二、《發(fā)展規劃》“公私”配比目標難完成

如果按照《全國醫療衛生服務(wù)規劃綱要》規定的目標，到2020年公立醫院與民營(yíng)醫院床位數比例要達到2:1,那公立醫院與民營(yíng)醫院數量的比例則應為2:3.

截至2015年4月底的公立醫院與民營(yíng)醫院占比約為1:1,那么，要實(shí)現2:3的目標，則意味著(zhù)公立醫院應在現有規模的基礎上減少10%（約減少1300家），按照2015年較2014年減少67家的發(fā)展基礎，至少需要20年。

健康界曾發(fā)布《床位增量博弈：公立醫院9%VS民營(yíng)醫院188%》的文章，其中針對民營(yíng)醫院增長(cháng)數量進(jìn)行預估，完成《全國醫療衛生服務(wù)規劃綱要》社會(huì )資本辦醫目標，至少需要10年時(shí)間。

禁“公”放“私”:政策干了什么？還應干什么？

日前，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫發(fā)展若干政策舉措的通知》，要求通過(guò)清理規范醫療機構設立審批、公開(kāi)領(lǐng)域醫療資源規劃情況、減少運行審批限制、控制公立醫院規模等舉措，降低社會(huì )辦醫條件限制。

2015年以來(lái)，***頻繁放出鼓勵社會(huì )資本辦醫的信號，***總理**也曾在常務(wù)會(huì )議上表示，希望通過(guò)優(yōu)化籌資渠道、落實(shí)社會(huì )辦醫稅收優(yōu)惠等多舉措使社會(huì )辦醫健康發(fā)展。

盡管?chē)蚁嗬^***政策鼓勵社會(huì )資本辦醫，但落到實(shí)處，社會(huì )資本進(jìn)入醫療領(lǐng)域仍舉步維艱。廣東省民營(yíng)醫院協(xié)會(huì )常務(wù)副會(huì )長(cháng)余小寶告訴健康界，舉辦民營(yíng)醫院，仍有醫療技術(shù)難以準入、醫療人才難以吸引、機構審批監管欠缺公平性、難以簽訂醫保合同等諸多攔路虎存在。

對于控制公立醫院不合理增長(cháng)，公立醫院改革等諸多醫改文件均有相關(guān)規定，鼓勵通過(guò)改制重組、公辦民營(yíng)、公私合建等多種形式合理控制公立醫院規模。

盡管如此，公立醫院在醫療市場(chǎng)中仍處于難以撼動(dòng)的地位。“如果不控制公立醫院規模，社會(huì )辦醫也將受阻。”對外經(jīng)貿大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究院曹健認為，應及時(shí)***懲罰性舉措，以合理控制公立醫院規模。

“公立醫院規?？刂婆c醫院改革進(jìn)程聯(lián)系在一起。如果公立醫院不是***法人的機構，醫院領(lǐng)導人會(huì )因為行政級別、待遇等動(dòng)機迫切需要擴大醫院規模。除了懲罰機制的外部控制，公立醫院還需要從機制內部改變。”中歐國際工商學(xué)院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴健康界。

目前，縣級公立醫院改革已在全國推開(kāi)，城市公立醫院改革亦如火如荼進(jìn)行，社會(huì )辦醫浪潮一浪高過(guò)一浪……如何在公立醫院與民營(yíng)醫院間尋得平衡，有效發(fā)揮各級各類(lèi)醫療機構在提供醫療服務(wù)時(shí)的效能？或許還需***并有效落實(shí)相關(guān)政策舉措。