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    國家衛計委自從提出在醫師資格考試中對兒科專(zhuān)業(yè)加試降分引起業(yè)內一片嘩然之后，現在繼續出招——“兒科醫生不夠內科醫生上”、“協(xié)調恢復兒科招生”.繼而，廣州地區***委托高校“訂單式”定向培養兒科醫生。這一系列“舉措”在讓人唏噓的同時(shí)，也不免讓人擔憂(yōu)。

    其實(shí)，兒科問(wèn)題突出并非一朝一夕，頂層也早已經(jīng)清楚。兒科與精神醫學(xué)、產(chǎn)科、康復、病理、藥學(xué)、老年醫學(xué)、老年護理等被列為2016年要解決的緊缺人才的重點(diǎn)?！?015年中國衛生統計年鑒》顯示，近5年來(lái)，我國兒科醫生總數從10.5萬(wàn)下降到10萬(wàn)，平均每千名兒童只有0.43位兒科醫生，與全國平均每千人配備2.06名醫師相較甚遠。有人測算過(guò)，早在幾年前，我國的兒科醫生缺口就是20萬(wàn)。

    而今，隨著(zhù)國家實(shí)施全面二孩政策，兒科醫生緊缺的問(wèn)題越來(lái)越凸顯，引發(fā)社會(huì )高度關(guān)注?？梢哉f(shuō)，是“社會(huì )壓力”把兒科醫生短缺的問(wèn)題推向社會(huì )的問(wèn)題焦點(diǎn)，兒童的看病問(wèn)題也許將面臨新的挑戰。也可以這么說(shuō)，大多數人并沒(méi)有關(guān)注到為什么兒科醫生短缺以及目前的執業(yè)環(huán)境所帶來(lái)的更深層次的原因。

    要解決這個(gè)問(wèn)題并非那么簡(jiǎn)單，需要從長(cháng)計議，更需要找出兒科醫生短缺的根因。針對當前大家對兒科的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，現分述如下：

    首先，“恢復兒科招生”之類(lèi)的想法不是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，甚至要問(wèn)意義何在？如果市場(chǎng)是完善的，或者“定向分配”的，那么兒科從本科就開(kāi)始專(zhuān)業(yè)化的定向培養可能也是一個(gè)辦法。但是，有兩點(diǎn)需要我們研究。一是為什么17年前（1999年）某些院校停止兒科本科招生，是行政的問(wèn)題還是市場(chǎng)的問(wèn)題？二是沒(méi)有定向培養的1998年及之前，有沒(méi)有出現兒科醫生如此短缺？市場(chǎng)經(jīng)濟的美國也沒(méi)有從本科就定向培養，但他們的千人兒科醫生數卻是1.6.何況，《中庸》有云：“博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之。”為落實(shí)科教興國戰略，提高全民族素質(zhì)，自高校擴招以來(lái)，拓寬專(zhuān)業(yè)口徑，部分專(zhuān)業(yè)被調整與合并，本科教育更加側重于“博學(xué)”,即通識教育，研究生教育才是專(zhuān)注于專(zhuān)業(yè)化教育。原本的兒科本科專(zhuān)業(yè)被并進(jìn)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，到研究生階段才細分出兒科專(zhuān)業(yè)，符合由通識教育到專(zhuān)業(yè)化教育的教育改革與發(fā)展，也符合醫學(xué)教育由系統到專(zhuān)科的培養。而且，其它被并進(jìn)本科臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科以及臨床醫學(xué)下的許多學(xué)科并沒(méi)有出現兒科這樣的艱難處境，如外科、眼科、皮膚科等。因此，停止本科教育是當前兒科醫生短缺的緣由確實(shí)值得商榷。

    廣州“訂單式”定向培養兒科醫生也許是一個(gè)解決兒科醫生“適銷(xiāo)對路”的辦法，與美國兒科醫生的培養異曲同工。美國的醫生是在讀完“全科”之后，從住院醫生時(shí)開(kāi)始選擇專(zhuān)科與定向。只要經(jīng)過(guò)了兒科醫生住院醫訓練計劃，出來(lái)的就是兒科醫生。至于兒科里的專(zhuān)科如兒科放射、兒科麻醉、兒科普外等，則在做專(zhuān)科培訓的前、中、后加入更多兒科輪轉。如兒科神經(jīng)內科，一般在至少兩年、大多三年兒科全科之后，再進(jìn)行兩年兒科神經(jīng)專(zhuān)科fellow訓練。由此可見(jiàn)，兒科醫生的成熟培訓與經(jīng)驗積累更為重要。像“兒科不足內科上”,不僅僅是法律問(wèn)題，還是專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題。

    其次，“恢復兒科招生”、“內科轉兒科”是一個(gè)一廂情愿的問(wèn)題。目前，我們醫生的教育培養與就業(yè)完全是市場(chǎng)行為，**完全沒(méi)有“指派”能力。因而，報與不報兒科專(zhuān)業(yè)、轉與不轉兒科專(zhuān)業(yè)，涉及的因素很多，其中就包括業(yè)內對兒科專(zhuān)業(yè)的認識。我想，在兒科醫生“紛紛”逃離的現在，誰(shuí)還有“舍我其誰(shuí)”的大無(wú)畏精神呢？再說(shuō)“訂單式培養”之下，由誰(shuí)出錢(qián)，培養出來(lái)又如何使用，如何穩定隊伍？這些都是很現實(shí)的問(wèn)題。鄰省一位主管醫政的領(lǐng)導曾對我說(shuō)：“廖廳，我不再送醫生到廣州進(jìn)修了……”為什么？因為送來(lái)培訓的都是優(yōu)秀醫生，可大部分如同“肉包子打狗有去無(wú)回”.停招兒科本科專(zhuān)業(yè)的這17年有新醫改的7年，并且新醫改中也有“加強兒科等專(zhuān)業(yè)人才培養”的說(shuō)辭，但實(shí)際上，在醫療市場(chǎng)無(wú)序的狀態(tài)下，公立醫院無(wú)法實(shí)現公益性，也只能是目前這種狀態(tài)了！

    第三，要考慮兒科醫生的出路問(wèn)題。出路，無(wú)非就是待遇與就業(yè)環(huán)境。待遇，與我們公立醫院的分配制度和醫保的支付制度有著(zhù)密切的關(guān)系。目前，公立醫院的分配制度完全處于“分產(chǎn)到戶(hù)，自食其力”的狀態(tài)。兒科病的特點(diǎn)之一就是起病急、病程短，更多的是靠醫生的判斷能力，但這種“看不見(jiàn)”的價(jià)值往往不被人們認可。因此，兒科醫生的價(jià)值與其他醫生的價(jià)值一樣基本被“抹殺”,加上兒科醫生依靠檢查、藥品“維生”不如其他專(zhuān)業(yè)，“創(chuàng )收”能力差，待遇更是雪上加霜。這種情況越到基層越明顯，也造成了兒科醫生大多數只能在專(zhuān)科醫院或大醫院謀生，基層兒科醫療服務(wù)能力不足?？杉词乖趯?zhuān)科醫院或大醫院，他們也只能是通過(guò)“薄利多銷(xiāo)”來(lái)維持“體面”的收入。正是由于不完善的“市場(chǎng)”、醫療資源的配置無(wú)力、過(guò)度的集中等，造成了當前兒科實(shí)際的缺員。

    總而言之，兒科醫生困境是當前“市場(chǎng)化”環(huán)境下，醫生擇業(yè)（擇專(zhuān)業(yè)）的一個(gè)縮影，已經(jīng)產(chǎn)生蝴蝶效應。盡管培養醫生的形式可以多種多樣，但是“產(chǎn)銷(xiāo)、適銷(xiāo)對路”才是“產(chǎn)”的因由、“銷(xiāo)”的出口。如果兒科專(zhuān)業(yè)或其它如麻醉專(zhuān)業(yè)等培養出來(lái)的“產(chǎn)品”“銷(xiāo)”得好，則相安無(wú)事；如果“銷(xiāo)”不好，那么由于知識面窄，醫生不好“轉型”.不僅如此，在僵硬的“市場(chǎng)準入”和惡劣的執業(yè)環(huán)境下，還會(huì )迫使這些專(zhuān)業(yè)的醫生轉行。因此，問(wèn)題最關(guān)鍵的是——醫生價(jià)值不回歸，這幾條措施將無(wú)濟于事！