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【PPT】重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：鄧正波
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：2 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2012-08-21 14:36:53

重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 是抗體介導的自身免疫性疾病 與胸腺疾病有關(guān) 胸腺切除術(shù)是治療成人重癥肌無(wú)力的有效方法之一重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 作用于運動(dòng)終板AchRα亞單位，直接阻斷AchR→功能性AchR ↓，“安全閾”（safety margin）顯著(zhù)下降，電生理研究證實(shí)：重癥肌無(wú)力病人運動(dòng)終板初始電位振幅下降，閾下電位比例增大。 2、AchR降解增加及補體介導的神經(jīng)肌接頭后膜溶解→運動(dòng)終板活性AchR 減少，鏡下可見(jiàn)神經(jīng)肌接頭后膜稀疏、皺折變淺、呈簡(jiǎn)單幾何學(xué)圖形。重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 作用于穩定性受體前體（ROTs）耗竭ROTs。 大多數AchR 為穩定型，其半衰期超過(guò)12天，其余20％為迅速變性的受體（ROTs），其半衰期約1天左右。用血漿置換清除AchR 抗體，ROTs可迅速合成，這可能正是血漿置換能迅速緩解臨床癥狀的原因所在。 4、危及接頭前膜受體神經(jīng)遞質(zhì)的自身流動(dòng)，導致在高頻刺激時(shí)神經(jīng)肌肉陣發(fā)性反應較低頻刺激時(shí)降低，難以維持肌肉的持續收縮 重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 Ossermann分級 I 級： 僅累及眼外肌 IIA 級：進(jìn)展緩慢，只有輕度肌無(wú)力 IIB級：全身中度肌無(wú)力和/或球麻痹，病程進(jìn)展 較快，癥狀較重 III級：為急性暴發(fā)性肌無(wú)力和/或呼吸功能不全， 特點(diǎn)是起病急驟并迅速惡化，死亡率高 IV級：由I、II 級發(fā)展而來(lái)的晚期重癥肌無(wú)力 III級和IV級均屬高危病人 II級病人 年齡＞60歲，肺活量＜2L， 有球麻痹和呼吸肌麻痹，胸腺腫瘤等，為術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危病人 高危因素 評分 病程＞5年 12 合并慢性呼吸疾病史 10 術(shù)前48h吡啶斯的明用量 ＞750mg/d 8 術(shù)前肺活量＜2.9L 4 累積評分≥10為高危病人重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科 有效減輕重癥肌無(wú)力病人的癥狀 減少膽堿酯酶抑制藥的用量， 不增加術(shù)后肺部并發(fā)癥 術(shù)前6~12月中連續使用激素超過(guò) 1 個(gè)月者，麻醉誘導后應給予補 充適量激素 增加神經(jīng)肌肉傳遞，改善臨床癥狀 對于輕度和局限性重癥肌無(wú)力療效較好 對大多數重癥及進(jìn)展性的重癥肌無(wú)力療效甚微 對舌咽、喉肌和呼吸肌受累的病人療效差 重癥肌無(wú)力與麻醉PPT課件-南京總醫院麻醉科

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