2022年春運尚未結束，核酸檢測陰性證明是多地返工、返校的通行證。在平日里，不論是散發(fā)疫情后的全員核酸檢測，還是日常出差、旅行所需，做核酸已成為人們生活中的一部分。大規模、高頻率核酸檢測，是我國「外防輸入、內防反彈」的關(guān)鍵。
新冠大流行的這兩年多，隨著(zhù)需求的不斷增大，核酸檢測價(jià)格越來(lái)越「親民」，從最初的260元每次，已經(jīng)降到如今單采不到40元，混采不到10元。核酸檢測點(diǎn)越來(lái)越多，報告出具時(shí)間不斷縮短，服務(wù)時(shí)間也應民眾所需不斷拉長(cháng)，一些公立醫院開(kāi)啟了24小時(shí)核酸檢測服務(wù)模式。
「費用下調是利國利民的好事，核酸檢測價(jià)格‘親民’背后，蘊含著(zhù)黨‘以人民為中心’的發(fā)展理念，展現了政府在疫情防控中的擔當作為?！挂晃粐裔t保局相關(guān)負責人說(shuō)。
在此背后，是政府主導下的多方讓利。2021年11月，國家醫保局部署第三輪全國聯(lián)調，要求各省降低公立醫院檢測價(jià)格，單人單檢每人份不超過(guò)40元，多人混檢每人份不超過(guò)10元。
硬幣還有另一面。多名業(yè)內人士告訴健康界，按照當前核酸檢測價(jià)格，這一業(yè)務(wù)在醫院是「虧本的」。一線(xiàn)醫務(wù)人員拿著(zhù)為數不多的補貼，在超常工作狀態(tài)下付出。即便如此，誤解時(shí)有發(fā)生。2022年春節前夕，一則「網(wǎng)民反映醫務(wù)人員做核酸有提成」的新聞，引發(fā)了不少核酸檢測一線(xiàn)醫務(wù)人員的憤慨。
核酸檢測價(jià)格的不斷下調，大大減輕了民眾的經(jīng)濟負擔。然而在此背后，還有一些問(wèn)題亟待關(guān)注。
當前，所有二級以上綜合醫院都應建有基因擴增（PCR）實(shí)驗室。這始于2020年4月26日，國家衛生健康委召開(kāi)電視電話(huà)會(huì )議上提出：「所有縣區級以上疾控機構、二級以上綜合醫院在短時(shí)間內形成核酸檢測能力?！?/span>「建一個(gè)PCR實(shí)驗室，買(mǎi)設備需要花費100萬(wàn)左右，建設裝修七、八十萬(wàn)，這只是固定投入?！购幽弦患业厥屑壢揍t院檢驗科主任張銘澤告訴健康界，除此之外，醫務(wù)人員每次進(jìn)實(shí)驗室做核酸檢測，需要穿防護用品，以及用到試劑、耗材。內蒙古自治區人民醫院總會(huì )計師劉宏偉告訴健康界，核酸檢測需要用到的試劑耗材有三種：采樣管、提取試劑、擴增試劑，三種試劑耗材納入國家醫保帶量采購后，價(jià)格下降到25元。除此之外，開(kāi)展核酸檢測還有設備購置、人力，以及隔離衣、防護服等一次性防護用品，和水電暖、房屋折舊等成本。「如果政府不出資購買(mǎi)設備，醫療機構做核酸肯定虧本?！箘⒑陚ケ硎?，至于虧損程度如何，不能一概而論，得看醫院核酸檢測量。他指出，對于核酸檢測量非常大的大三甲醫院，會(huì )把固定資產(chǎn)成本攤薄，有可能將其覆蓋掉；如果醫院核酸檢測量小，就有可能虧損，「基層醫院虧損的可能性大一些」。張澤銘印證了這一說(shuō)法。他告訴健康界，自己所在的醫院，疫情常態(tài)化期間，一天核酸檢測的平均量為幾百管，節假日的時(shí)候則會(huì )增到幾千管，每天需要1~3名檢驗人進(jìn)到實(shí)驗室。「每天的利潤還裹不住防護用品的支出，醫院是貼本運營(yíng)的?！箯垵摄懻f(shuō)。「在浙江，即便是政府給醫院購買(mǎi)設備，按照現在的核酸檢測價(jià)格，醫院近乎沒(méi)有利潤?！拐憬∨_州醫院院長(cháng)陳海嘯告訴健康界。他表示，如果不是出自一種對社會(huì )責任的擔當，以及這是一項必須要承擔的「**」，醫院自身并沒(méi)有主動(dòng)擴大開(kāi)展核酸檢測的欲望。陳海嘯認為，對于醫務(wù)人員而言，無(wú)論是在院外，還是在實(shí)驗室里進(jìn)行核酸檢測，工作環(huán)境都比較差，且有被感染的風(fēng)險，有時(shí)候還需要連夜工作。因此，給予核酸檢測人員一定的績(jì)效激勵是理所應當的。「但是績(jì)效和提成是兩個(gè)概念，不能混淆。公立醫院沒(méi)有提成之說(shuō)，也不允許作任何項目的直接提成，僅通過(guò)工作量最體現勞動(dòng)付出?！顾麖娬{。一旦核酸檢測成了醫院的一項「虧本」業(yè)務(wù)，對于參與核酸檢測的醫務(wù)人員來(lái)講，將會(huì )產(chǎn)生直接影響。比如績(jì)效獎金。張澤銘所在醫院在測算醫務(wù)人員核酸檢測績(jì)效獎金的時(shí)候，曾面臨兩種方案，第一種是收減支，也就是收入減去成本，然后乘以一個(gè)系數。但是經(jīng)過(guò)實(shí)測，大多數時(shí)候核酸檢測收入是裹不住成本的，這一方式顯然不合理。該醫院采取的是第二種方案，叫「來(lái)料加工」，也就是說(shuō)，耗材試劑成本完全由醫院承擔，檢驗科只承擔核酸檢測任務(wù)，醫院根據任務(wù)量給其補助，「每進(jìn)一次實(shí)驗室每人補助50~100元」。承擔了核酸檢測工作，日常業(yè)務(wù)自然就做的少些。張澤銘表示，科室為了鼓勵大家愿意進(jìn)實(shí)驗室做核酸，科室績(jì)效正常發(fā)放。「然而，總體算下來(lái)，科室成員的績(jì)效是低于疫情之前的。疫情后，醫院和科室的業(yè)務(wù)量和收入都降低了，大河無(wú)水小河干，而且醫院給予了檢驗科一定核酸檢測補貼，自然難以?xún)A斜更多績(jì)效?！箯垵摄懻f(shuō)。「檢驗人的工作成本、人力付出，與收費價(jià)格完全不匹配?！购颖币患沂〖壢揍t院檢驗科主任王晟對健康界介紹，在他所在的醫院，檢驗科人員本來(lái)就不多，普通的檢驗工作絲毫沒(méi)有減少，開(kāi)展核酸檢測需要特殊資質(zhì)和上崗資格，核酸檢測的急診服務(wù)和普通項目的急診服務(wù)又無(wú)法合并進(jìn)行。檢驗人工作量在持續增加，但是補貼和績(jì)效并未隨之增加?！敢咔槌掷m兩年下來(lái)，檢驗人員生理和心理都面臨著(zhù)巨大的考驗?！雇蹶烧f(shuō)。張澤銘所在的醫院檢驗科有20余名工作人員，平日里可以維持正常的運轉。但是疫情期間，醫療機構除了做本院職工、入院患者陪護人員的核酸檢測外，還有大量愿檢盡檢者。核酸檢測量大大增加之后，不僅影響了正常的檢驗工作，還直接干擾了醫療秩序。「沒(méi)疫情的時(shí)候吃不飽，有疫情的時(shí)候直接亂套了——它本來(lái)是一輛小小的拖車(chē)，突然給裝滿(mǎn)一車(chē)石頭?！箯垵摄懻f(shuō)，有疫情時(shí)得承受雙倍工作量，值班人員還要經(jīng)常去接電話(huà)，「如嫌核酸檢測結果出得慢的投訴電話(huà)」。張澤銘表示，科室的值班電話(huà)，平時(shí)是和臨床科室報檢驗結果、溝通用的，但是在疫情期間，每天大量的院外電話(huà)打進(jìn)來(lái)，一個(gè)接一個(gè)來(lái)咨詢(xún)出報告時(shí)間，牽扯了檢驗科大量的精力去處理。讓檢驗科的醫務(wù)人員感到委屈的，除了勞動(dòng)價(jià)值得不到體現外，還有人們對于核酸檢測工作專(zhuān)業(yè)性的不理解，他們覺(jué)得自己的作為「被庸俗化」了。「核酸檢測涉及多個(gè)環(huán)節，是靈敏、精密且操作步驟繁瑣的實(shí)驗，但被庸俗化了?！雇蹶山榻B，普通百姓認為咽拭子采集就是核酸檢測，但很少了解到檢驗人在核酸檢測實(shí)驗室中的工作過(guò)程。「很多人以為，將核酸檢測樣本放在儀器上，很快就能出結果了?！箯垵摄懻f(shuō)，實(shí)際上，許多環(huán)節需要檢測人員在三級防護裝備下，在負壓環(huán)境里，手工完成各項精細操作。任何一個(gè)步驟的微小失誤，均會(huì )導致實(shí)驗失敗，影響結果報告時(shí)間。前線(xiàn)的人做完咽拭子、鼻拭子樣本采集后，中間經(jīng)過(guò)轉運送到檢驗科。之后，他們要對三層包裝依次進(jìn)行酒精噴灑消毒，再逐一拆開(kāi)密封袋、取出樣本，接著(zhù)進(jìn)行整理排序，然后進(jìn)行信息的錄入工作。接下來(lái)就是加樣工作?！敢粋€(gè)個(gè)擰蓋、吸樣、加樣，再擰上蓋，檢測人員的手部肌肉始終保持緊張狀態(tài)?！箯垵摄懻f(shuō)，一個(gè)都不能錯，一個(gè)也不能漏，還要避免交叉污染。與此同時(shí)，在另一獨立、隔絕樣本污染的潔凈區域，檢測人員需要進(jìn)行后續擴增檢測所用到的試劑配制工作。配制后的試劑還需手工分液至96孔擴增板，最后將每個(gè)樣本提取后的核酸轉移至擴增體系中。「整個(gè)過(guò)程是全手工分裝，移液量為微升級別，操作過(guò)程要求快、準、穩，還要保證零污染?！箯偷┐髮W(xué)附屬中山醫院檢驗科楊軼慧在其文章中介紹。接著(zhù)是擴增環(huán)節，這個(gè)過(guò)程需要約2小時(shí)，儀器一旦啟動(dòng)擴增程序，不能中途添加新的樣本?！高@也是為什么核酸檢測不能做到隨到隨做的原因之一。如果碰到儀器故障或某些特殊情況，一批次91管樣本要全部回到核酸抽提步驟，重新開(kāi)始?！箺钶W慧說(shuō)。之后，檢測人員需要對儀器生成的反應曲線(xiàn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分析和判讀：基線(xiàn)設置、陰陽(yáng)性質(zhì)控的判斷、逐一查看每一個(gè)樣本的反應曲線(xiàn)、原始數據分析、判讀結果是否真實(shí)可靠，檢測人員均需確認無(wú)誤。經(jīng)過(guò)這一系列專(zhuān)業(yè)的操作，方可將結果發(fā)布。至此，單批次（91個(gè)樣本+5個(gè)陰性/陽(yáng)性質(zhì)控品）樣本，經(jīng)數小時(shí)的檢測后,初步完畢。「前期準備工作需要0.5小時(shí)，核酸提取大約0.5~1小時(shí)，擴增是固定2個(gè)小時(shí)，之后還要進(jìn)行結果分析。全程算下來(lái)，需要3~4個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現假陽(yáng)性需要復核，時(shí)間更長(cháng)?！箯垵摄懻f(shuō)。「如此，如果一再要求縮短報告出具時(shí)間，催報告、催出具結果，將違背科學(xué)原則，可能引發(fā)某些檢測方法在實(shí)驗室的濫用，給疫情防控帶來(lái)隱患?！雇蹶筛嬖V健康界。一再降價(jià)，誰(shuí)來(lái)承擔成本？2020年初，各地新冠病毒核酸檢測試劑盒供不應求，核酸檢測價(jià)格曾一度達到每人份260元。全家做、多次做，累積下來(lái)是一筆不小的開(kāi)支。為將檢測篩查的支出控制在可承受水平，國家醫保局先后啟動(dòng)三輪全國聯(lián)調，指導各地降低核酸檢測價(jià)格。截至目前，全國省份已經(jīng)先后將單人單檢價(jià)格降至每人份40元以下（含40元），混檢價(jià)格降至每人份10元以下（含10元）。不可否認的是，核酸檢測價(jià)格不斷下調，大大減輕了民眾經(jīng)濟負擔。然而，在張澤銘看來(lái)，核酸檢測降價(jià)是一把雙刃劍，挫傷醫務(wù)人員的積極性。他分析，在利潤空間被壓得非常低的情況下，醫務(wù)人員的人力成本容易被壓縮，工作得不到相應回報，如果再加上工作強度增加，長(cháng)時(shí)間高負荷運轉，就容易出現職業(yè)倦怠。「不能忽略醫務(wù)人員的身心損耗，也需要給予他們合理的報酬?！顾治?，假如今后疫情一直持續，醫院核酸檢測將成為像血常規一樣的尋常項目。長(cháng)此以往，醫務(wù)人員有可能不堪重負。「就像氣球一樣，被壓到一定程度會(huì )爆炸的，最終受損的還是百姓?！箯垵摄懻f(shuō)。再者，核酸檢測專(zhuān)用試劑盒被納入集采后，幾輪價(jià)格談判下來(lái)，廠(chǎng)家的利潤空間也變得很小了。「如果脫離了價(jià)值規律無(wú)限度降價(jià)，就難以保證質(zhì)量上不存在風(fēng)險，進(jìn)而影響核酸檢測準確性?！箯垵摄懪e了個(gè)例子——肉夾饃15元一個(gè)的時(shí)候，放的是真材實(shí)料的精肉。當價(jià)格被要求降到5元、3元，甚至1元一個(gè)的時(shí)候，還能保證放好肉嗎？「總之，要看到核酸檢測一再降價(jià)后的風(fēng)險點(diǎn)所在，將價(jià)格控制在一個(gè)合理的區間，不能無(wú)限度地一降再降?！箯垵摄懡ㄗh，不能一再要求醫療機構降價(jià)，而是要給予一線(xiàn)抗疫醫務(wù)人員更多的愛(ài)護。不掙錢(qián)的業(yè)務(wù)怎么發(fā)績(jì)效？對于核酸檢測這樣具有社會(huì )效益，但是缺少經(jīng)濟效益的業(yè)務(wù)，醫院應當如何給醫務(wù)人員發(fā)放績(jì)效？「不能說(shuō)核酸檢測不掙錢(qián)，就不給檢驗科發(fā)績(jì)效，或者績(jì)效變少了?！箘⒑陚ジ嬖V小編，在內蒙古自治區人民醫院，核酸檢測工作和別的工作一樣，按照項目的難易程度、風(fēng)險程度，以及工作量計算工分，并根據分值發(fā)放相應的績(jì)效。追求醫院整體績(jì)效的提升，是醫院的戰略目標。劉宏偉表示，醫院在做運營(yíng)管理的時(shí)候，需要做好醫院的整體績(jì)效和部門(mén)績(jì)效之間的平衡。在追求整體績(jì)效提升的時(shí)候，需要考慮一些部門(mén)的特殊情況，對這些科室進(jìn)行人為地傾斜，「不然的話(huà)，急診科、ICU、兒科、感染科、血液科等是留不住人的」。「因為醫院的發(fā)展，也要和國家的政策方向相匹配，從而承擔相應的公共事業(yè)職能?！顾硎?，因此，醫院的績(jì)效分配需要適度向社會(huì )效益高、但是「不掙錢(qián)」的科室、業(yè)務(wù)傾斜。他建議，醫院按照「約束理論」做整體績(jì)效方案的架構，指引醫院在大的戰略目標下發(fā)展。但是具體到個(gè)別科室的時(shí)候，需要通過(guò)二次分配進(jìn)行人為地平衡。（應采訪(fǎng)對象要求，文中張銘澤、王晟為化名）
