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血管端端吻合術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 13:59:53

血管端端吻合術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 血管端端吻合術(shù) [適應癥] 利器切傷或經(jīng)清創(chuàng )后，動(dòng)脈缺損較小者，可直接作端端吻合。 [手術(shù)步驟] 1.吻合前處理 ⑴分離血管斷端：動(dòng)脈兩端需先適當分離，并將鄰近關(guān)節保持于半屈位，以減少張力。有時(shí)可以切斷某些不重要的側支，以增加主要動(dòng)脈的長(cháng)度。年輕傷員健全的動(dòng)脈可拉長(cháng)2～3cm，以彌補缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。 ⑵檢查血流狀況：按清創(chuàng )時(shí)預定的血管切除范圍剪除損傷部分時(shí)，動(dòng)脈近端應有活動(dòng)性噴血。如噴血不旺，應考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動(dòng)脈內吸引沖洗。如仍不見(jiàn)效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時(shí)開(kāi)放遠端血管夾，檢查動(dòng)脈逆流是否良好。遠段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。 ⑶剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側斷端剝離外膜各0.5～1cm長(cháng)。 ⑷沖洗斷端管腔：將兩側斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水（也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液）沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。 2.血管吻合法　根據血管的大小，選擇間斷或連續縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳；在2mm以上者，可用連續縫合。連續縫合的止血效果較好，但如縫線(xiàn)太緊，則有可能使吻合口縮小。 縫線(xiàn)一般用4-0～8-0細絲線(xiàn)；小血管用8-0～11-0卡普隆線(xiàn)，以?xún)啥司B有無(wú)損傷性縫針者較合適；也可用頭發(fā)，但須打3個(gè)結結扎。 常用的二定點(diǎn)縫合法比較簡(jiǎn)單，但三定點(diǎn)縫合法可防止縫到對側管壁。 ⑴二定點(diǎn)間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點(diǎn)縫合，每針均應自血管內向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內而形成血栓。兩針同時(shí)在血管外側結扎。結扎時(shí)力求輕柔、穩定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點(diǎn)線(xiàn)之間再縫一針，隨即根據血管口徑大小適當加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對小血管則各為0.3～0.5mm。每縫一針結扎后，助手可輕輕提起縫線(xiàn)，以便縫下一針。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉，按上法縫合血管后壁?？p合過(guò)程中，隨時(shí)以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時(shí)，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉回血管夾，使血管恢復正常位置。如血管較粗，可作二定點(diǎn)外翻褥式縫合，使內膜外翻更為滿(mǎn)意。 ⑵三定點(diǎn)連續縫合法：操作技術(shù)基本上與二定點(diǎn)法相同，僅選點(diǎn)不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點(diǎn)線(xiàn)，牽拉各線(xiàn)即成等邊三角形。先結扎后壁，再結扎前壁的定點(diǎn)縫線(xiàn)。以后提起兩個(gè)定點(diǎn)線(xiàn)，用無(wú)損傷針線(xiàn)連續縫合定點(diǎn)線(xiàn)之間血管的前1/3邊。每針均應使兩端血管的內膜對合，并把線(xiàn)適當拉緊，但不可過(guò)緊，以免縮小管腔?？p到最后，將縫線(xiàn)與定點(diǎn)縫線(xiàn)打結。以同樣方法縫合另一側1/3邊，最后將兩血管夾向上翻轉，露出血管后壁的1/3邊，同樣作連續縫合。 3.吻合后處理 ⑴松開(kāi)血管夾：吻合完畢后，先松遠端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時(shí)可在漏血較多處補縫1～2針，但應盡量避免發(fā)生此類(lèi)事情，以防止血栓形成。吻合時(shí)應力求完善。如已無(wú)漏血，隨即開(kāi)放近端血管夾。 ⑵處理動(dòng)脈痙攣：檢查吻合口上、下方動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和肢體遠端的顏色、溫度、脈搏。如動(dòng)脈有痙攣現象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節或血管周?chē)窠?jīng)阻滯。 ⑶處理并行靜脈：并行靜脈（尤其是股靜脈和髂外靜脈）如有損傷，應加以修復，以減少靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結扎后切斷。 4.縫合傷口 ⑴覆蓋吻合口：縫合好的動(dòng)脈和靜脈不可裸露，必須用周?chē)M織（最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織）很好地覆蓋，可起保護和供給營(yíng)養的作用?？p合處附近有骨折時(shí)，要用肌肉將血管與骨折端隔開(kāi)，以防骨痂形成而壓迫血管。 ⑵避免死腔：縫合時(shí)應避免遺留死腔，以防血漿潴留導致感染。 ⑶引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開(kāi)，5～10日后作延期縫合。 [術(shù)中注意事項] 同血管清創(chuàng )術(shù)和血管修復術(shù)，但尚需注意下列幾點(diǎn)： 1.血管斷端分離的長(cháng)度要合適，過(guò)短時(shí)血管縫線(xiàn)處張力過(guò)大，必致失敗。在端端吻合時(shí)，有時(shí)須將血管上、下段適當分離并結扎、切斷某些側支，但不能切斷股深、旋股或肱深等比較重要的動(dòng)脈。如果張力還很大，寧可采用血管移植以重建血運，也不可勉強進(jìn)行端端吻合術(shù)。血管移植也不可過(guò)長(cháng)，不然血管將曲折而阻礙血流。同時(shí)，吻合時(shí)尚須注意使血管的縱軸一致，避免血管扭轉。 2.縫線(xiàn)牽拉和結扎要松緊適宜，不可過(guò)松，以免漏血；更不可過(guò)緊，以免造成吻合口狹窄。 3.松開(kāi)血管夾后，遠段的血運即可恢復，表現為肢體的遠段皮膚泛紅、皮下靜脈充盈、毛細血管充盈現象恢復、可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回血良好等。 如上述現象不出現，或出現一段時(shí)間后又消失，即應檢查吻合部及其遠段血管有無(wú)阻塞。常見(jiàn)原因有：①吻合技術(shù)不完善，使吻合口狹窄或閉鎖；②血栓形成；③血管痙攣。一般先用溫鹽水紗布熱敷，普魯卡因封閉血管周?chē)?，或?.5%罌粟鹼液濕敷。如短時(shí)間內未見(jiàn)顯效，不宜再觀(guān)察等待，應及時(shí)拆除吻合口縫線(xiàn)探查；用平頭針或塑料管插入血管腔內吸引、沖洗以清除血栓，并注入肝素鹽水或普魯卡因液，以解除血管痙攣。如血流仍不暢通，有血管內膜損傷、外膜嵌入或吻合口狹窄者，應切除吻合部，重新吻合。 [術(shù)后處理] 同血管清創(chuàng )術(shù)和血管修復術(shù)。

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