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外傷性動(dòng)脈瘤修復性手術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 09:53:25

外傷性動(dòng)脈瘤修復性手術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 外傷性動(dòng)脈瘤修復性手術(shù) 閉塞性手術(shù)雖能根治動(dòng)脈瘤，在四肢主要動(dòng)脈被閉塞之后，也很少發(fā)生壞疽，但其功能很難完全恢復，往往遺留慢性缺血（如間歇性破行，皮膚發(fā)涼、水腫、潰瘍，肌肉萎縮等）征象。因此，對于主要動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤治療原則，應當是爭取切除瘤囊和修復動(dòng)脈的通道。 （一）動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù) [術(shù)前準備] 1.開(kāi)放性傷口已愈合，局部感染消退后即可手術(shù)，不必等候側支循環(huán)的建立。 2.給予抗生素預防感染，并再次注射破傷風(fēng)抗毒素。 3.準備足夠血源。 4.準備健側的大腿內側皮膚，以備取大隱靜脈進(jìn)行移植，并準備好大小不同的人造血管。 [手術(shù)步驟] 以腘動(dòng)脈瘤為例。 1.體位　側臥位，傷肢在下伸直，健側屈曲。 2.控制動(dòng)脈近端　大腿放好止血帶，以備必要時(shí)使用。 3.切口、顯露　腘窩處作一橫切口，將其外側端向上，內側端向下延伸。也可用中線(xiàn)縱行切口。拉開(kāi)上、下皮瓣，顯露肌肉和深筋膜。切開(kāi)深筋膜，用圓頭剪開(kāi)細致分離后向兩側拉開(kāi)。再把內側肌肉拉開(kāi)，充分顯露脛神經(jīng)和腘靜脈。 4.分離脛靜脈、切斷腘靜脈　分離脛神經(jīng)并用線(xiàn)拉向外側，注意勿損傷其通向腓通肌內側頭的分支。腘靜脈后壁常與動(dòng)脈粘著(zhù)，可不必分離，而將其分支結扎、切斷。然后，將近、遠端結扎、切斷。 5.控制腘動(dòng)脈　腘動(dòng)脈近端常擴大彎曲，位于切口深部稍偏內側，細致分離后，繞一紗布帶以備加用血管夾。再將腘動(dòng)脈遠端分離后，也繞一紗布帶備用。 6.切除瘤囊　緊靠瘤囊進(jìn)行分離，先從一側開(kāi)始，逐一分離、鉗夾、切斷及結扎其動(dòng)脈的所有分支后再處理另一側。然后，將20mg肝素注入瘤囊內，隨即各用一血管夾阻斷腘動(dòng)脈的近、遠端，并在靠近瘤囊處分別切斷。最后提起瘤囊的一端，將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來(lái)，完整摘除瘤囊。如有緊密粘連，則不必勉強進(jìn)行，可將部分瘤囊壁留下。 7.血管移植 ⑴選一合適的人造血管，其直徑最小要8mm。如動(dòng)脈小于6mm，或其遠段血運不佳者，應改用大隱靜脈移植。腘動(dòng)脈遠端可剪成斜形，以便與較大的人造血管吻合。 ⑵先從動(dòng)脈近端開(kāi)始吻合。安置兩側的外翻褥式定點(diǎn)縫合，結扎后按二定點(diǎn)吻合法作前、后壁連續縫合。 ⑶近端吻合完畢后，用手指夾緊人造血管的末端，暫時(shí)稍稍松開(kāi)動(dòng)脈端的血管夾，使血液充滿(mǎn)人造血管，隨即再關(guān)閉血管夾。放掉人造血管內的血液和血塊，用濕紗布覆蓋近端吻合處。 ⑷伸直傷肢，拉緊人造血管，剪到合適長(cháng)度，以免過(guò)長(cháng)而發(fā)生彎曲。然后，暫時(shí)松開(kāi)動(dòng)脈近端的血管夾，檢查血液逆流是否通暢。待血流通暢后，先在人造血管遠端安置一血管夾。隨即將人造血管與動(dòng)脈遠端靠攏，進(jìn)行二定點(diǎn)端端吻合。但在連續縫合后壁后，暫不結扎，先放松遠端血管夾，待血液充滿(mǎn)人造血管，排出空氣后，再拉緊縫線(xiàn)結扎。然后，慢性放松近端血管夾。 8.縫合切口　縫合切口之前，檢查傷口內及傷側足部的脈搏的顏色。觀(guān)察膝部屈曲時(shí)，移植血管的情況。徹底止血后，用膠皮片放在腘窩內引流，仔細縫合筋膜。最后縫合皮膚，用多層紗布加壓包扎。 [術(shù)中注意事項] 1.能用止血帶的部位，術(shù)前應先扎好止血帶或綁上血壓計的氣囊帶。當在傷口內不能直接控制出血時(shí)，即將止血帶拉緊或將氣囊帶充氣止血。 2.嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，以免發(fā)生感染，引起吻合口破裂出血和血管內血栓閉塞。 3.選擇合適的移植血管。對四肢動(dòng)脈（除股動(dòng)脈上段外），最好用自體的大隱靜脈移植，或用人造血管。移植血管的口徑要比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜過(guò)大，更不宜過(guò)小，也不可過(guò)長(cháng)。 4.分離動(dòng)脈的近、遠端和瘤囊及作吻合時(shí)，手術(shù)操作務(wù)求精細、準確，盡量減少血管壁和周?chē)M織的損傷。 5.移植血管周?chē)氂薪】档慕M織保護；傷口必須徹底止血，減少滲出，以免潴留血液和存在死腔，影響移植血管的存活和發(fā)生感染的危險。 其他可參考血管端端吻合術(shù)的術(shù)中注意事項。 [術(shù)后處理] 1.繼續使用抗感染藥物，嚴密觀(guān)察傷肢血運。 2.應用人造血管移植手術(shù)者，術(shù)后忌用抗凝劑，以免滲血。 3.膝關(guān)節屈曲時(shí)不可超過(guò)90°，以免移植血管折曲，阻斷血流。 4.術(shù)后早期開(kāi)始股四頭肌鍛煉，6周后可以負重。 （二）動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈修復術(shù) 對于小型動(dòng)脈瘤，切除瘤囊后可直接縫合修復管壁；或作楔形切除橫行修復。只要部分動(dòng)脈壁尚健全，均可進(jìn)行修復。 （三）動(dòng)脈瘤切除和動(dòng)脈端端吻合術(shù) 小型瘤囊切除后，動(dòng)脈缺損在2～3cm之內者，兩端吻合應是首選的方法。也可不作切除而僅曠置瘤囊，作兩端吻合。但若缺損過(guò)長(cháng)，則須作血管移植。

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