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新生兒皮下壞疽切開(kāi)引流術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2013-07-16 13:18:56

新生兒皮下壞疽切開(kāi)引流術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 新生兒皮下壞疽切開(kāi)引流術(shù) 新生兒皮下壞疽是新生兒時(shí)期特有的常見(jiàn)的嚴重感染癥之一，細菌（多半是金黃色葡萄球菌，偶為綠膿桿菌或綠色鏈球菌）在皮下脂肪和結締組織內，引起廣泛壞死，對患兒生命威脅極大。病變常發(fā)于腰骶、背、臀部。治療方法除提高全身抵抗力、控制感染外，應及早在病變外作充分引流，減輕炎性張力；切不可等待波動(dòng)出現再作切開(kāi)引流，以免失去搶救患兒的良機。 [適應癥] 新生兒皮下壞疽者，都應切開(kāi)引流。 [術(shù)前準備] 1.手術(shù)引流前，應全身應用抗生素。 2.應備新鮮血30～50ml，以補充切開(kāi)引流時(shí)的失血。 3.為縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中滲血，應于術(shù)前預先將小的凡士林紗布條做好，備引流時(shí)使用。 [麻醉] 硫噴妥鈉肌肉注射基礎麻醉。劑量應在5mg/kg以?xún)?，濃度?.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其適用于小兒。 [手術(shù)步驟] 1.體位　選擇體位以手術(shù)方便、不影響患兒呼吸為原則。一般采用俯臥位，一側墊高，面部轉向墊高側。 2.皮膚消毒　用75%酒精或1∶2000新潔而滅液消毒兩次。 3.切開(kāi)引流　在病變中心用尖刃刀順皮紋作長(cháng)1～1.5cm的多個(gè)小切口，切口間距離2～3cm，各切口應交錯排列呈篩狀，不宜絕對平行排列。邊作切開(kāi)，邊放置引流用凡士林紗布條，以減少患兒失血量。也可作兩個(gè)切口間的對口引流。切開(kāi)范圍應切至病變區與正常交界的邊緣部分。最后用敷料包扎。 [術(shù)中注意事項] 1.新生兒的胸壁很薄，切開(kāi)引流時(shí)彎止血鉗的尖端應朝上，以免在分離背部皮下膿腔時(shí)誤刺入胸腔。 2.病灶區皮下不要完全分離，以免引起大塊皮膚壞死。 [術(shù)后處理] 1.全身應用抗生素，繼續控制感染。 2.提高全身抵抗力，增強營(yíng)養，補充維生素B、C、K，必要時(shí)輸全血或血漿。 3.精心治療與護理，防止并發(fā)敗血癥與硬腫癥等。 4.術(shù)后24小時(shí)首次換藥，撤去外層敷料，擦凈切口周?chē)置谖锖?，松?dòng)引流條，更換敷料包扎。術(shù)后48小時(shí)可取出引流條，根據分泌物多少和病變區炎性反映情況，決定是否重新放置凡士林紗布小條引流。每日應換藥，一般一周后炎癥消退，傷口逐漸趨愈合。 5.如皮膚創(chuàng )面較大，為縮短愈合時(shí)間，在創(chuàng )面新鮮清潔后，可行皮片移植。

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