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頸部淋巴結切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 06:57:39

頸部淋巴結切除術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 頸部淋巴結切除術(shù) 頸部主要淋巴結，在頦下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。 1.頦下淋巴結群　在下頜舌骨肌淺面，收集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深淋巴結。 2.頜下淋巴結群　約有3～5個(gè)，位于頜下腺淺部，收集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。 3.頸淋巴結群　又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組： ⑴頸淺淋巴結群主要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的后緣及其淺面排列，收集來(lái)自耳下部及腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結。 ⑵頸深淋巴結群在頸內靜脈周?chē)?，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。在口腔器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時(shí)，頸總動(dòng)脈分叉平面（即頸內靜脈和面總靜脈所形成的分叉處）的淋巴結最早被侵犯；胃和食管下段癌腫，則常轉移至左頸內靜脈、鎖骨下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最后流入頸淋巴干，左側極大多數直接流入胸導管，而右側與鎖骨下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導管，或直接流入右側頸內靜脈。 [適應癥] 1.性質(zhì)不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉移癌，需作病理組織學(xué)檢查以明確診斷者。 2.孤立的淋巴結結核，病情穩定，無(wú)其他活動(dòng)性結核病灶，長(cháng)期抗結核治療無(wú)效，與周?chē)鸁o(wú)粘連，無(wú)急性感染與破潰者。 [術(shù)前準備] 1.采取淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要的特殊檢查；疑為轉移癌者，應尋找原發(fā)病灶。預先作好切口標記。 2.對淋巴結結核，術(shù)前應先用抗結核藥物1周。 [麻醉] 局麻。 [手術(shù)步驟] 以前斜角肌旁淋巴結切除術(shù)為例。 1.體位　仰臥位。上半身稍高，背部墊枕，頸部過(guò)伸，頭上仰并轉向健側。 2.切口　根據病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以減少損傷及瘢痕攣縮。 前斜角肌旁淋巴結切除時(shí)，采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中點(diǎn)，作一長(cháng)3～4cm的橫切口。 3.切除淋巴結　切斷頸闊肌，向中線(xiàn)拉開(kāi)（或部分切斷）胸鎖乳突肌，辨認肩胛舌骨肌。于鎖骨上三角內將頸橫動(dòng)、靜脈分支結扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋巴結，結扎、切斷出入淋巴結的小血管后，將淋巴結切除。 [術(shù)中注意事項] 1.頸部淋巴結周?chē)酁樯窠?jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應作細致的鈍性分離，以免損傷。 2.鎖骨上淋巴結切除時(shí)，應注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈；還要避免損傷胸導管或右淋巴導管，以免形成乳糜瘺。 3.淋巴結結核常有多個(gè)淋巴結累及或融合成團，周?chē)嘤姓尺B。若與重要組織粘連，分離困難時(shí)，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應梭形切開(kāi)皮膚，然后將淋巴結及其竇道全部切除。不能切除者，應盡量刮凈病灶，把傷口開(kāi)放，換藥處理。 [術(shù)后處理] 1.注意防止出血、感染。 2.淋巴結結核切除術(shù)后，應繼續用抗結核藥物治療。 3.病理檢查確診后，應根據病情及時(shí)作進(jìn)一步治療（如根治性手術(shù)等）。

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