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清創(chuàng )術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 10:38:50

清創(chuàng )術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 清創(chuàng )術(shù) 清創(chuàng )術(shù)是對新鮮開(kāi)放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。 開(kāi)放性傷口一般分為清潔、污染和感染3類(lèi)。嚴格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng )傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴重，細菌量多且毒力強，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng )術(shù)。 清創(chuàng )術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復起決定性作用，應予以重視。 [適應癥] 8小時(shí)以?xún)鹊拈_(kāi)放性傷口應行清創(chuàng )術(shù)，8小時(shí)以上而無(wú)明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應行清創(chuàng )術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng )，僅將傷口周?chē)つw擦凈，消毒周?chē)つw后，敞開(kāi)引流。 [術(shù)前準備] 1.清創(chuàng )前須對傷員進(jìn)行全面進(jìn)行，如有休克，應先搶救，待休克好轉后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng )。 2.如顱腦、胸、腹部有嚴重損傷，應先予處理。如四肢有開(kāi)放性損傷，應注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線(xiàn)片協(xié)助診斷。 3.應用止痛和術(shù)前鎮痛藥物。 4.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，手中術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 5.注射破傷風(fēng)抗毒素輕者用1500U，重者用3000U。 [麻醉] 上肢清創(chuàng )可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復雜嚴重的則可選用全麻。 [手術(shù)步驟] 1.清洗去污　分清洗皮膚和清洗傷口兩步。 ⑴清洗皮膚：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周?chē)つw的油污。術(shù)者按常規方法洗手、戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開(kāi)水沖凈。然后換另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。 ⑵清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物。 2.清理傷口　施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套后即可清理傷口。 對淺層傷口，可將傷口周?chē)徽つw緣切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物，切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng )緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無(wú)菌鹽水沖洗。 對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者，表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除，以免切除過(guò)多影響功能。為了處理較深部傷口，有時(shí)可適當擴大傷口和切開(kāi)筋膜，清理傷口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。 如同時(shí)有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應予清除。 淺部貫通傷的出入口較接近者，可將傷道間的組織橋切開(kāi)，變兩個(gè)傷口為一個(gè)。如傷道過(guò)深，不應從入口處清理深部，而應從側面切開(kāi)處清理傷道。 傷口如有活動(dòng)性出血，在清創(chuàng )前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結扎止血。待清理傷口時(shí)重新結扎，除去污染線(xiàn)頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶等局部止血劑止血。 3.修復傷口　清創(chuàng )后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開(kāi)放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過(guò)12小時(shí)的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng )的傷口，應延期縫合，即在清創(chuàng )后先于傷口內放置凡士林紗布條引流，待4～7日后，如傷口組織紅潤，無(wú)感染或水腫時(shí)，再作縫合。 頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時(shí)間雖長(cháng)，只要無(wú)明顯感染，仍應爭取一期縫合。 縫合傷口時(shí)，不應留有死腔，張力不能太大。對重要的血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應修整縫合。顯露的神經(jīng)和肌腱應以皮膚覆蓋；開(kāi)放性關(guān)節腔損傷應徹底清洗后縫合；胸腹腔的開(kāi)放性損傷應徹底清創(chuàng )后，放置引流管或引流條。 [術(shù)中注意事項] 1.傷口清洗是清創(chuàng )術(shù)的重要步驟，必須反復用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng )術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。 2.清創(chuàng )時(shí)既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛(ài)護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進(jìn)愈合，保存功能。 3.組織縫合必須避免張力太大，以免造成缺血或壞死。 [術(shù)后處理] 1.根據全身情況輸液或輸血。 2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。 3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。 4.抬高傷肢，促使血液回流。 5.注射傷肢血運、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無(wú)出血等。 6.傷口引流條，一般應根據引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)內拔除。 7.傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應即拆除縫線(xiàn)，檢查原因，進(jìn)行處理。

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