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甲狀腺癌根治術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-16 03:03:51

甲狀腺癌根治術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 甲狀腺癌根治術(shù) 甲狀腺根治性切除是對甲狀腺惡性腫瘤病人施行患側甲狀腺（包括甲狀腺峽部及對側甲狀腺大部）及頸部區域淋巴結的廣泛切除術(shù)。手術(shù)范圍除甲狀腺本身的處理外，還包括甲狀腺周?chē)馨徒Y（喉前、氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)組淋巴結）的清除，胸鎖乳突肌，頸內靜脈及頸內靜脈上、中、下三組淋巴結一并切除，頸后三角（不少作者常規切除副神經(jīng)）及頜下三角、頦下三角淋巴結的清除。需要時(shí)還應加做前上縱隔清除。更甚者頸前只保留極薄的皮瓣而切除皮下組織及頸闊肌。近年來(lái)，不少作者采用改良頸部根治術(shù)而取得可喜的效果，其功能及美觀(guān)方面的效果更為滿(mǎn)意?，F將改良頸部根治術(shù)介紹如下： [適應癥] 1.浸潤型乳頭狀腺癌。 2.浸潤型濾泡頭腺癌。 3.髓樣癌。 [禁忌證] 1.全身情況極差或患有其他重要系統或器官的嚴重疾患，難以承受較大手術(shù)者。 2.已有遠處轉移者。 3.未分化癌。 [麻醉] 氣管內插管全麻。 [手術(shù)步驟] 1.體位　將頭轉向對側以充分顯露頸外側及后外側。 2.切口　在頸部領(lǐng)式切口的基礎上，經(jīng)患側胸鎖乳突肌內緣向上，直達乳突下緣，形成⊥形切口。 3.顯露　切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無(wú)腫瘤浸潤應予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣，內側可超過(guò)氣管中線(xiàn)，外側達斜方肌的前緣，向下可抵鎖骨上，向上越過(guò)下頜骨下緣約2cm。將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉，縫合固定在相應部位的皮膚上。 4.分離胸鎖乳突肌　沿胸鎖乳突肌內側緣進(jìn)入，將其向外牽引。如顯露不滿(mǎn)意時(shí)可于胸鎖乳突肌下端附著(zhù)點(diǎn)以上2cm處切斷，將其上翻，術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應予切除。 5.切除舌骨下諸肌　由頸白線(xiàn)分開(kāi)兩側舌骨下肌群后，沿鎖骨端附著(zhù)緣將舌骨諸肌切斷并向上翻，待以后一并切除。 6.切除患側甲狀腺　切除患側甲狀腺（應包括峽部及對側相鄰甲狀腺大部），保留健側外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開(kāi)始，向上翻轉，此時(shí)應注意勿損傷喉返神經(jīng)，峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后，分別在兩側切除。健側甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。 7.處理頸內靜脈　頸內靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結有廣泛轉移，為保證根治效果，以同時(shí)切除頸內靜脈為宜。如轉移情況不嚴重，或對側頸內靜脈已在前次手術(shù)中切除，術(shù)側頸內靜脈應予以保留。如需切除頸內靜脈時(shí)，應打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，仔細分離頸內靜脈，謹防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內靜脈結扎切斷，近心端應加縫扎。然后提起頸內靜脈遠心端，向上分離，在頸內靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結，應一并摘除。將頸內靜脈分離至頜下三角區，在頜下腺下緣結扎、切斷，注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動(dòng)脈。 8.處理頜下三角　頜下三角區，除上極病變已有廣泛轉移外，一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌，將舌骨下諸肌、頸內靜脈、甲狀腺組織一并切除。 9.清除鎖骨上淋巴結　清除鎖骨上轉移的淋巴結及脂肪組織，注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 10.縫合　徹底止血后，放置軟膠皮管引流，逐層縫合，包扎傷口。 [術(shù)中注意事項] 1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應切除，但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應盡量保留。 2.切除甲狀腺時(shí)應注意勿損傷喉返神經(jīng)。 3.氣管旁、頸內靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉移的淋巴結應切除趕緊。 4.如頸內靜脈需要切除，在分離頸內靜脈時(shí)應仔細，以防分破，造成出血或氣栓，同時(shí)應注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。 5.在分離鎖骨上轉移淋巴結時(shí)應注意勿損傷臂叢神經(jīng)。 6.仔細止血，對較大血管要常規結扎加縫扎。 [術(shù)后處理] 1.術(shù)后一般處理　除不需服用碘劑外，其他同甲狀腺次全切除術(shù)。 2.術(shù)后并發(fā)癥處理　基本同甲狀腺次全切除術(shù)。 3.術(shù)后應長(cháng)期服用甲狀腺素片，同時(shí)術(shù)后3月、6月、1年隨診，以后每年隨診1次，共5年；此后可每2～3年隨診1次。

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