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【DOC】電子病歷模板 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：haoxuli
資源分類(lèi)：醫院管理 - 醫政管理
資源屬性：文檔
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上傳日期：2012-05-11 09:49:21

【doc】電子病歷模板口唇無(wú)畸形、紫紺、皰疹、皸裂、潰瘍、色素沉著(zhù)。齒齦色紅，牙齦無(wú)腫脹、潰瘍、溢膿、出血、鉛線(xiàn)。舌無(wú)畸形，舌質(zhì)紅潤，舌苔正常，舌面無(wú)潰瘍，舌運動(dòng)正常，舌無(wú)震顫，伸舌無(wú)偏斜。頰粘膜無(wú)發(fā)疹、破潰、出血點(diǎn)、色素沉著(zhù)。咽后壁色紅潤，無(wú)分泌物，咽反射正常，懸雍垂居中。雙側扁桃體無(wú)腫大、充血、分泌物、假膜。頸部外觀(guān)對稱(chēng)，無(wú)強直。頸靜脈無(wú)充盈，憋張。肝頸靜脈回流征陰性。頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)。氣管居中。甲狀腺無(wú)腫大、壓痛、結節、震顫、血管雜音。胸廓對稱(chēng)，無(wú)畸形，無(wú)皮下氣腫及胸壁靜脈，無(wú)壓痛。雙側乳房對稱(chēng)，無(wú)腫塊觸及。呼吸節律整齊，深度正常。雙肺呼吸運動(dòng)左右對稱(chēng)。胸式呼吸為主。肋間隙正常。無(wú)胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，強度正常，未聞及干濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音，語(yǔ)音傳導正常。心前區無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)于左第六肋間鎖骨中線(xiàn)外0.5cm觸及，范圍3cm2，強度正常。心前區無(wú)震顫，無(wú)心包摩擦感。心界叩診向左下擴大。HR100次/分，律齊，心音強度正常，A2>P2，無(wú)心音分裂、額外心音，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。脈率100次/分，節律整齊，搏動(dòng)強度正常，雙側橈動(dòng)脈觸及對稱(chēng)，脈搏無(wú)短絀，無(wú)奇脈、交替脈、水沖脈。無(wú)毛細血管搏動(dòng)、射槍音、水沖脈，股動(dòng)脈等無(wú)異常搏動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)皮疹、色素沉著(zhù)、瘢痕、靜脈曲張、腫塊。全腹肌軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)液波震顫【doc】電子病歷模板，未觸及腫塊，肝脾肋下未及膽囊區無(wú)壓痛，Murphy征陰性。雙腎區無(wú)叩擊痛。膀胱無(wú)膨脹。移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。無(wú)氣過(guò)水音及金屬音，無(wú)血管雜音。肛門(mén)及外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱活動(dòng)正常，無(wú)畸形，無(wú)壓痛、叩擊痛。四肢無(wú)畸形、肌肉萎縮，四肢關(guān)節無(wú)紅腫、壓痛、水腫、強直，無(wú)杵狀指、趾靜脈曲張，四肢肌力5級，四肢肌張力正常。雙側膝腱反射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征陰性?！綿oc】電子病歷模板

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