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【DOC】最簡(jiǎn)單快速的脈診入門(mén) - 醫學(xué)資源下載
資源作者：wzh05239
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 中醫科
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上傳日期：2013-05-05 09:58:03

【doc】最簡(jiǎn)單快速的脈診入門(mén) 最簡(jiǎn)單快速的脈診入門(mén)(分類(lèi)講述各種脈象的原理判斷，如：浮脈輕取即得....)第一部分 脈診簡(jiǎn)史? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 脈診是我國人民在長(cháng)期與疾病斗爭過(guò)程中逐步積累形成的一種獨特的診斷方法。西漢司馬遷在《史記.扁鵲倉公列傳》中記載“至今天下言脈者，由扁鵲也”?？梢哉f(shuō)扁鵲是我國運用脈診方法診斷疾病的第一個(gè)代表人物?！妒酚?扁鵲倉公列傳》中也記載了太倉公淳于意的診脈經(jīng)驗和醫案，他認為人所患疾病非常復雜，通過(guò)查脈可以起到“衡度量、立規矩、懸權衡、案繩墨”的作用。我國現存最早的醫學(xué)著(zhù)作《黃帝內經(jīng)》中已有關(guān)于脈象理論和切脈方法的論述。關(guān)于診脈的部位，已有“三部九候法”、“遍診法”、人迎與寸口，寸口與尺膚互相參合等多種方法。書(shū)中記載了多種脈象，并且對“平脈”、“病脈”和“真臟脈”等脈象的形態(tài)、臨床意義等均有比較明確的論述，對生活起居、氣候環(huán)境、時(shí)令季節和晝夜變化等因素對脈象的影響，也作了概述?！峨y經(jīng)》首先提出診脈“獨取寸口”的方法，并且首先論述了寸口診脈的三部九候。東漢醫家張仲景創(chuàng )造性地總結了漢代以前的臨床經(jīng)驗寫(xiě)成醫學(xué)巨著(zhù)《傷寒雜病論》。他的診脈的方法并不局限于“寸口”，還常診察趺陽(yáng)、太溪脈，合稱(chēng)為仲景三部脈法。他還通過(guò)觀(guān)察脈象來(lái)推測腎氣盛衰和胃氣存亡，對判斷病情和預后提供比較可靠的證據。同時(shí)將各種脈象分為陰和陽(yáng)兩大類(lèi)。西晉醫家王叔和所撰的《脈經(jīng)》是我國現存的第一部脈學(xué)專(zhuān)著(zhù)。該書(shū)肯定了《難經(jīng)》診脈“獨取寸口”的方法，并大力予以推廣；書(shū)中提出了廿四種脈象；并對寸口脈的部位以及臟腑在寸口上分布問(wèn)題也作了比較明確的說(shuō)明。其中記載的：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)俱出尺部?！钡挠^(guān)點(diǎn)，至今在臨床上被廣泛采納應用。到宋代崔嘉彥編著(zhù)《脈訣》，用歌訣的形式闡述脈理和脈象形態(tài)。由于該書(shū)中內容要而不繁，文字通俗易懂，易誦易記，所以流傳更廣。明代李時(shí)珍所著(zhù)的《瀕湖脈學(xué)》?？偨Y了歷代諸家的脈學(xué)理論，結合他自己的臨床心得，將脈象分為27種，對各種脈的特征作了形象生動(dòng)的描述或比喻，簡(jiǎn)明易懂，深入淺出，易讀易記，便于應用。李士材的《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎上增加“疾脈”成為現今的28種脈象。此外有關(guān)脈學(xué)的著(zhù)作還有《醫宗金鑒》、《四診抉微》、《三指禪》、《脈訣匯編》、《脈理求真》等，這些書(shū)籍均是研究脈診的重要資料。自本世紀五十年代以來(lái)，對于脈學(xué)的理論、診脈方法、臨床診斷和實(shí)驗研究等方面均開(kāi)展了大量的工作，取得較快的進(jìn)展。研究中對常見(jiàn)脈象的特征通過(guò)數學(xué)方程、力學(xué)模型或模示圖的形式加以表述，從而對脈象形成的機理以及生理病理意義方面有了比較深入的認識。第二部分 脈象原理脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動(dòng)，心氣的盛衰，脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調作用直接有關(guān)。心臟和脈管是形成脈象的主要臟器：心臟和脈管構成一個(gè)密閉的循環(huán)系統，血液行于其中。在宗氣和心氣的作用下，心臟不斷地搏動(dòng)，把血液排人脈管，則脈管必然擴張，然后血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運行，脈管的這種一舒一縮的功能，形成了脈象。心血和心陰是心臟生理功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎，心氣和心陽(yáng)是心臟的功能活動(dòng)。心陰心陽(yáng)的協(xié)調，是維持脈搏正常的基本條件。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎：氣、血是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。血液的運行依賴(lài)于氣的推動(dòng)，血又是氣的載體。脈管統攝血液有賴(lài)于氣的固攝作用，心搏的強弱和節律也需要氣的調節。因此，氣血對脈象的影響也十分重要。其他臟腑與脈象形成也有十分密切的關(guān)系：脈象形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，體現在肺與心，氣與血的功能聯(lián)系上。氣對血有運行、統藏、調攝的作用，所以肺的呼吸運動(dòng)是主宰脈動(dòng)的重要因素之一。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脈之“胃氣”的多少與脾胃關(guān)系密切。同時(shí)，血液在脈管中正常運行，還依賴(lài)脾氣的統攝作用。肝藏血，具有貯藏血液、調節血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調暢，經(jīng)脈通利。腎藏精，精化血，與脈象形成也有十分密切的關(guān)系。第三部分 脈診意義脈診的臨床意義可以歸納為四個(gè)方面：一、辨別病證的部位：一般而言，脈浮多主表證，脈沉多為里證。二、判斷病證的性質(zhì)脈數多見(jiàn)于熱證，有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱；脈遲多見(jiàn)于寒證，有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。三、分辨邪正的盛衰脈虛多為虛證；脈實(shí)多為實(shí)證。四、推斷病證的進(jìn)退久病而脈象和緩，或脈力逐漸增強，是胃氣漸復，病退向愈的表現；久病氣虛或失血、泄瀉而脈象虛大，則多屬邪盛正衰，病情加重的表現。第四部分 診脈部位診脈部位《內經(jīng)》中有三部九候診法；人迎、寸口相參合的診法?！秱s病論》中有寸口、趺陽(yáng)或太溪的三部診法?！峨y經(jīng)》中提出診脈獨取寸口的方法，在《脈經(jīng)》得以推廣，一直沿用至今。寸口診法是指單獨切按雙手腕后橈骨莖突內側一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據其脈動(dòng)形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。診脈獨取寸口的理論依具有：①寸口為“脈之大會(huì )”，故全身各臟腑生理功能的盛衰，營(yíng)衛氣血的盈虧，均可從寸口脈上反映出來(lái)。②寸口部脈氣最明顯，其脈象變化最有代表性。③肺脾同屬太陰經(jīng)，脈氣相通，脾輸精于肺，肺朝百脈而將營(yíng)氣與呼吸之氣布散至全身，脈氣變化見(jiàn)于寸口。④寸口脈，解剖位置表淺，毗鄰組織分明，便于診察，方便易行。所以說(shuō)寸口部為診脈的理想部位。第五部分 脈象要素古人用“位、數、形、勢”概括脈象的基本要素，具體地講，脈象基本要素與脈位、至數、脈力、長(cháng)度、脈體大小、流力度、緊張度、均勻度有關(guān)。1．脈位：指脈搏跳動(dòng)顯現的部位和長(cháng)度。每次診脈均應診察脈搏跳動(dòng)最明顯部位的深淺、長(cháng)短。正常脈的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈；脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(cháng)脈；脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。? ? 2．脈數：指脈搏跳動(dòng)的至數和節律。每次診脈均應診察脈搏的頻率快慢和節律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘72—80次，且節律均勻，沒(méi)有歇止。如一息五至以上為數脈；一息不滿(mǎn)四至為遲脈；出現歇止者，可能是促脈、結脈、代脈。3．脈形：指脈搏跳動(dòng)的寬度、大小、軟硬等形態(tài)。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈；脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細脈；脈管緊張彈性差、欠柔和者為弦脈；脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈。? ?4．脈勢：指脈搏應指的有力無(wú)力、流力度、緊張度等趨勢。正常脈象，應指和緩，力度適中。應指有力為實(shí)脈、應指無(wú)力為虛脈；通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑者為滑脈；通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者為澀脈。第六部分 診脈方法寸口以及臟腑在寸口上的分布規律：寸口又稱(chēng)氣口或脈口。寸口脈又可以分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后橈骨莖突為標記，其內側部為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。這就是寸口診法的三部九候。臟腑在寸關(guān)尺上的分布，文獻記載有許多不同的說(shuō)法，現在臨床上一般是根據《內經(jīng)》“上竟上”、“下竟下”的原則，來(lái)劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統括胸以上及頭部的疾??；左關(guān)候肝膽，右關(guān)候脾胃，統括膈以下至臍以上部位的疾??；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。診脈方法及注意問(wèn)題一、 診脈的時(shí)間：《黃帝內經(jīng)》中記載診脈以平旦為佳，也就是說(shuō)診脈最理想時(shí)間是清晨。但一般很難做到，一般要求診脈時(shí)保持診室安靜，且應讓病人候診，在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，盡量減少干擾因素，以達到平旦診脈的同樣效果。尤其對一些危重病人更不必拘泥于候診而耽誤救治時(shí)間。二、診脈的體位：診脈時(shí)病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分暴露伸展，氣血暢通，以便診察脈象。如果側臥、上臂扭轉，均可能導致脈管受壓，脈氣不能暢通；手臂過(guò)高或過(guò)低，都可以影響氣血的運行，使脈象失真。三、診脈的手法：診脈常用的指法，可概括為選指、布指和運指等。1．選指醫者在診脈時(shí)用左手診病人的右手，用右手診病人的左手，三指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45度角為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處以便于診脈。2．布指醫生下指時(shí)，先以中指按在橈骨莖突內側動(dòng)脈處，稱(chēng)為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，用無(wú)名指按在關(guān)后定尺，布指疏密適當。3．運指

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