三级国产视频,国产视频综合,国产精品亚洲精品,国产观看精品一区二区三区,四虎国产永久免费久久,99久久免费精品国产免费高清,久久精品国产99国产

【PPT】合理使用抗生素(楊湛)-再讀抗菌藥物臨床應用指導原 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：iamsuper9777
資源分類(lèi)：藥物 - 臨床藥學(xué)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大?。?.11M
關(guān)注入數：455 人次
評論人數：0 人
下載人數：44人
上傳日期：2013-05-03 13:33:31

再讀 抗菌藥物臨床應用指導原則 楊 湛 廣州市第八人民醫院 “指導原則”制定背景 抗菌藥物合理使用問(wèn)題是全世界普遍關(guān)注的問(wèn)題?？咕幬锱R床應用近70年來(lái)給人類(lèi)防止感染性疾病帶來(lái)了很大的益處， 抗菌藥物在使用過(guò)程中存在病原微生物產(chǎn)生耐藥性、毒副作用、過(guò)敏反應等一系列問(wèn)題。 在藥品的研發(fā)過(guò)程中，具有抗菌活性的藥物資源也相當有限，一個(gè)可以在臨床上市使用的抗菌新藥研發(fā)費用在10億美元以上，周期10年，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年。 加強抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)合理使用、安全使用對于提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，減輕社會(huì )醫療負擔具有十分重要的意義。 抗菌藥物的不合理應用表現在諸多方面： 無(wú)指征的預防用藥， 無(wú)指征的治療用藥， 抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤， 給藥途徑、給藥次數及療程不合理等。 衛計委醫政司2004年285號令頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，其主要目的是提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫藥費用 。 “指導原則”包括四部分 抗菌藥物臨床應用的基本原則 抗菌藥物臨床應用的管理 各類(lèi)抗菌藥物的適應癥和注意事項 各類(lèi)細菌性感染的治療原則及病原治療 “指導原則”中抗菌藥物臨床應用的基本原則在臨床治療中必須遵守； 各類(lèi)抗菌藥物的適應癥和注意事項各類(lèi)細菌性感染的治療原則及病原治療供參考； 對抗菌藥物應用的管理應遵循。 主要解讀： 第一部分 抗菌藥物臨床應用的管理 一、抗菌藥物實(shí)行分級管理 分級原則 非限制使用 經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物 限制使用 這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性 特殊使用 不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護， 以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物； 新上市的抗菌藥物； 療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不 優(yōu)于現用藥物者； 藥品價(jià)格昂貴 目前對非限制、限制和特殊使用未作界定，由各地方或單位依自身情況劃分。 二、病原微生物檢測 要求抗菌藥物應用以病原學(xué)監測為基礎。各級醫院應重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，并及時(shí)報告細菌藥敏試驗結果 三級醫院必須建立符合標準的臨床微生物實(shí)驗室并建立室內質(zhì)量控制標準，接受室間質(zhì)量評價(jià)檢查 二級醫院應創(chuàng )造和逐步完善條件，在具備相應的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及設備后，也應建立臨床微生物實(shí)驗室 病原微生物檢測不但為選定抗菌藥物提供依據，而且結合病人自身反應可細化藥物選擇，如：判斷細菌屬于分裂增殖期的話(huà)，使用beta內酰胺類(lèi)藥物更合適。 治療中仍然需要進(jìn)行病原微生物檢測或基本臨床檢查。由受感染的部位采集的樣本能協(xié)助臨床醫生判斷病程，也有助于檢測出重復感染，或判斷耐藥性的發(fā)展。 三、管理與督查 各級醫療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，根據《指導原則》結合自身機構實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則” 建立和完善藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，開(kāi)展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和“實(shí)施細則”，定期與不定期進(jìn)行監督檢查抗菌藥物使用情況調查分析，醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查以及本機構細菌耐藥趨勢分析 加強合理用藥管理，杜絕不適當的經(jīng)濟激勵 第二部分 抗菌藥物臨床應用 抗菌藥物治療性應用 抗菌藥物預防性應用 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用 合理給藥方案的制定原則 一、抗菌藥物治療性應用 診斷為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據結果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 方案應綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定 品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數 療程 聯(lián)合應用應有明確指征 品種選擇 根據病原菌種類(lèi)及藥敏結果選用抗 菌藥物 給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限） 單純性下尿路感染時(shí)，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限) 抗生素藥物分類(lèi)（按功能） 繁殖期殺菌劑 靜止期殺菌劑 快速抑菌劑 慢速抑菌劑 青霉素類(lèi)，頭孢 氨基糖 四環(huán)素類(lèi)， 磺胺藥 菌素類(lèi)，?-內酰 甙類(lèi)， 氯霉素， 類(lèi)，環(huán)絲 胺酶抑制劑，單 多粘菌 大環(huán)內酯 氨酸等 環(huán)類(lèi)，頭霉素類(lèi) 素類(lèi) 類(lèi)，林可 衍生物，青酶烯 霉素類(lèi)等 類(lèi)，頭孢烯類(lèi)， 磷霉素，多肽類(lèi) 口服制劑吸收率>80%的藥： 阿莫西林，頭孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V 氟喹諾酮，甲硝唑，復方四環(huán)素，復方新諾明 易通過(guò)血腦屏障的藥： 磺胺類(lèi)，青霉素，頭孢呋辛，氨曲南，林可霉素， 磷霉素，萬(wàn)古霉素，甲硝唑，氟喹諾酮類(lèi) 易穿透細胞膜的藥： 氟喹諾酮，異煙肼，吡嗪酰胺 胃腸濃度高 氨基糖甙類(lèi) 骨組織濃度高 氯霉素，林可霉素，頭孢孟多酯 肝膽汁中濃度高 哌拉西林，頭孢派酮 尿液濃度高 哌拉西林，頭孢呋辛， 頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢噻肟， 氟喹諾酮類(lèi)，氨基甙類(lèi)，萬(wàn)古霉 素，氟康唑等 頭孢菌素類(lèi)抗生素 給藥途徑 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。 重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時(shí)應及早轉為口服給藥。 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。 給藥次數:應根據藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結合 療程:一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理 抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征 不建議抗菌藥物多聯(lián)使用，如確需使用，藥量要適當調整，并考慮合理性。 如：頭孢他啶+克林霉素，屬于殺菌藥與抑菌藥合用，療效反而降低；依替米星+頭孢他啶，兩藥都對腎功能有影響，合用有腎毒性。 僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥 (1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。 (2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 (3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。 (4)需長(cháng)程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。 (5)由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 臨床選用抗菌藥物應遵循 《抗菌藥物臨床應用指導原則》 對輕度與局部感染患者:首先選用非限制使用抗菌藥物； 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用抗菌藥物 特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制 二、抗菌藥物預防性應用 內科及兒科預防用藥 預防一或二種特定病原體 一段時(shí)間內，不能長(cháng)期 原發(fā)疾病可治愈，不能治愈或緩解（免疫缺陷者）不用 不用于病毒感染、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤等 外科手術(shù)預防用藥 目的 預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或 污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生 的全身性感染。 基本原則 根據手術(shù)野有否污染或污染可能， 決定是否預防用藥 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預防用抗菌藥物。 僅在下列情況時(shí)可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(cháng)、污染機會(huì )增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng )傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物。 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng )傷未經(jīng)擴創(chuàng )等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預防用抗菌藥物。 三.特殊病理、生理狀況患者中應用 抗菌藥物的選用及給藥方案調整 主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監測，據以調整給藥方案，達到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以?xún)壬◆宄蕿闇?減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能 腎功能減退患者抗菌藥物的應用 基本原則： 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物 根據感染的嚴重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗結果等選用抗菌藥物 根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法 腎功能減退用藥 不減量 大環(huán)內酯、利福平、克林霉素、多西環(huán)素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氯霉素、兩性霉素-B、甲硝唑、伊曲康唑、頭孢哌酮、頭孢曲松 需減量 青霉素、碳青酶烯、喹諾酮、三代頭孢 避免 氨基糖苷、糖肽類(lèi) 不用 四環(huán)素 肝功能減退的藥物應用 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但無(wú)明顯毒性-紅霉素、林可霉素、克林霉素 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，導致毒性反應-氯霉素、利福平、紅霉素酯化物 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除-青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi) 藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調整劑量-氨基糖苷 不需減量－青霉素、糖肽、喹諾酮、頭孢他啶 慎用－合成青霉素、頭孢、紅霉素、甲硝唑、伊曲康唑 避免－四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、兩性-B、紅霉素酯化物 老年患者抗菌藥物的應用 高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，正常治療量的2/3～1/2。 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類(lèi)、 頭孢菌素類(lèi)等β內酰胺類(lèi)為常用藥物 應盡可能避免使用 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素 有明確指征應在嚴密觀(guān)察下使用，比如根據血藥濃度監測，及時(shí)調整劑量。 新生兒患者抗菌藥物的應用

立即下載: 【PPT】合理使用抗生素(楊湛)-再讀抗菌藥物臨床應用指導原 - 醫學(xué)資源下載