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【PPT】CHD非紫紺型先天性心臟?。ˋSD、VSD）超聲診斷 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：jinlinchen
資源分類(lèi)：醫療影像 - 超聲
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-05-02 13:05:02

CHD非紫紺型先天性心臟?。ˋSD、VSD）超聲診斷 第五章第四節 P101-111非紫紺型先天性心臟病 廣州醫學(xué)院 第一臨床學(xué)院 超聲教研室 溫燕杭 房間隔缺損（ASD） 房間隔缺損（atrial septal defect ASD）是心房胚胎分隔過(guò)程異常，在左右心房間殘留的異常通道，是最常見(jiàn)的心臟畸形。 發(fā)病率約占各類(lèi)先心病的18%。 女多于男。 一般為單獨存在。 也可與其他畸形并存： 如：肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)瓣狹窄、二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導管未閉等。 與肺動(dòng)脈瓣狹窄并存，稱(chēng)法樂(lè )氏三聯(lián)癥 與法樂(lè )氏四聯(lián)癥合并，稱(chēng)法樂(lè )氏五聯(lián)癥 合并二尖瓣病變稱(chēng)魯登巴赫綜合癥（Luternbacher Syndrome） 一、病解及分型 （一）單純原發(fā)孔型（第1孔型）: 缺損位于心房間斷的下部，其下緣為心室間隔的上部， 二、三尖瓣依附之處，原發(fā)孔型房缺又稱(chēng)為部分型心內膜墊缺損。 （二）繼發(fā)孔型（第2孔型）： 繼發(fā)孔型又分為： 1、中央型（卵圓孔型）：缺損位于房間隔中部（卵圓窩），常見(jiàn)，約占75%，直徑一般在2-4cm。 2、下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續，約占12%。 3、上腔型：缺損位于房間隔后上方，與上腔靜脈入口無(wú)明確分界。 4、混合型—兼有上述兩種以上 如果房間隔完全缺失，則稱(chēng)之為單心房 三、臨床表現： 癥狀：多無(wú)癥狀，只有分流量大才有癥狀。 體征：肺動(dòng)脈瓣區有2-3級收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)分裂。 心電圖：多見(jiàn)右心前導聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’波R伴T(mén)波倒置，電軸右偏，有時(shí)可有P-R延長(cháng) X線(xiàn)：可見(jiàn)右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管影增多 四、探查方法： (一)、切面： 常規系列切面檢查 重點(diǎn)探測能顯示房間隔的切面如： 心底短軸觀(guān) 胸骨旁四腔觀(guān) 心尖四腔觀(guān) 劍突下四腔觀(guān) （二）、檢查內容： 二維超聲：顯示房間隔連續中斷的部位、數目及大小，觀(guān)察比較左右心大小與形態(tài)改變，肺動(dòng)脈增寬程度。 M型超聲；觀(guān)察室間隔的形態(tài)和活動(dòng)曲線(xiàn)。 彩超：觀(guān)察心房水平分流位置、方向、分流束寬度。 脈沖多普勒：觀(guān)察分流時(shí)相、方向、測定分流速度，測量三尖瓣口及肺動(dòng)脈瓣口返流速度，估測肺動(dòng)脈壓力。 五、超聲心動(dòng)圖表現： （一） 切面超聲 1、多切面顯示房間隔局部回聲中斷現象 ---此為直接征象，并根據缺損部位分型。 2、分流量大時(shí)可有右心容量負荷過(guò)重表現 ---此為間接征象 （1）右房、右室擴大， 室間隔突向左側； （2）室間隔運動(dòng)異常 （反常運動(dòng)或運動(dòng)減弱）； （3）右室流出道及肺動(dòng)脈 增寬。 估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP） 計算方法：應用三尖瓣返流壓差法估測 條件： 有三尖瓣返流 測量三尖瓣返流峰值流速，求出三尖 瓣口收縮期壓差（ △P或PG） 計算： △P + RAP= RVSP=PASP RVSP=PASP （無(wú)右室流出道狹窄者） PASP>30mmHg為肺動(dòng)脈高壓（PH） （五）經(jīng)食道超聲檢查 經(jīng)胸超聲圖像不清或可疑小孔房缺，應作食道超聲檢查明確。 房間隔缺損介入術(shù)前評估。 六、診斷要點(diǎn) 典型房間隔缺損的診斷并不困難，主要依據 1、切面超聲多切面明確顯示房間隔回聲中斷。 2、聲學(xué)造影及多普勒超聲有房水平左→右分流。 3、常有右心容量負荷過(guò)重表現。 七、鑒別診斷 1、與房間隔假性回聲中斷鑒別： 心尖四腔切面，房間隔中部卵圓孔較菲薄，聲束與其平行，易出現回聲失落，需與房缺鑒別。 1）提高增益，如為假性失落可顯示連續正常。 2）改變探頭方向、位置、選用多切面觀(guān)察，其中劍突下四腔觀(guān)是觀(guān)察房間隔缺損的理想切面。 3）房缺時(shí)，房間隔斷端增粗、增強，呈火柴頭樣改變；假性失落無(wú)此表現。 4）圖像不清又可疑缺損可經(jīng)食道超聲檢查或右心系統超聲造影以明確診斷。 3、與肺靜脈異位引流鑒別： 在右心容量負荷過(guò)重較明顯，而房間隔缺損較小時(shí)，注意有無(wú)并存肺靜脈異位引流。 相同點(diǎn)：右心容量負荷過(guò)重 不同點(diǎn)：四腔觀(guān)顯示部分或全部肺靜脈 未與左房相連接。 八、臨床指導價(jià)值 1、明確房間隔缺損大小、部位、數目。 2、明確有無(wú)肺動(dòng)脈高壓。 3、明確肺動(dòng)脈狹窄的性質(zhì)。 4、明確有無(wú)合并部分型肺靜脈異位引流。 5、明確是否合并二尖瓣脫垂。 6、房間隔缺損封堵術(shù)前評估、術(shù)中監測、術(shù)后隨訪(fǎng)。修補術(shù)后評價(jià)。 室間隔缺損（VSD） 室間隔缺損（ventricular septal defect VSD）是胚胎心室間隔發(fā)育不全面形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病. 約占先心病的25%. 常見(jiàn) 可單獨存在。 也可為其它復雜心血管畸形的組成部分。 如法樂(lè )四聯(lián)癥 男女發(fā)病無(wú)明顯差異。 一、病解及分型 1、漏斗部（流出道部）缺損（約占20%） 又分為兩個(gè)亞型：干下型和嵴內型 2、膜周部缺損（多見(jiàn)、約占70-80%） 又分為三個(gè)亞型：嵴下型、單純膜部、隔瓣下型 3、肌部缺損（少見(jiàn)） 又分為兩個(gè)亞型：竇部和小梁部。 特殊類(lèi)型缺損—左室右房通道。 二、血流動(dòng)力學(xué)改變: 主要產(chǎn)生室水平左向右分流。 小缺損（即缺損30mmHg為肺動(dòng)脈高壓（PH） 例：病人收縮壓為120mmHg，室缺分流速度為4m/s， 則△P為64mmHg，（伯努利方程： △P =4V?） PASP=120-64=56mmHg 六、診斷要點(diǎn) 1、多切面明確顯示室間隔回聲中斷 2、多普勒超聲顯示收縮期穿隔分流信號 3、常伴有左心容量負荷過(guò)重表現 七、鑒別診斷： 主要與引起左心容量負荷過(guò)重的疾病鑒別， 1、PDA： 相同點(diǎn)：左心容量負荷過(guò)重表現； 不同點(diǎn)：于心底短軸觀(guān)可直接顯示未閉 動(dòng)脈導管。 2、右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂入右室流出道： 右冠竇瘤破口處回聲失落及通過(guò)該處的高速、全心動(dòng)周期湍流頻譜。彩色血流顯像可顯示其起源于主動(dòng)脈瓣上全心動(dòng)周期的五色鑲嵌分流束。 八、臨床指導價(jià)值 1、明確室間隔缺損大小、部位（類(lèi)型）、數目。 2、估測肺動(dòng)脈收縮壓，明確有無(wú)肺動(dòng)脈高壓。 3、估測左---右分流量。 4、漏斗部缺損明確有無(wú)合并主動(dòng)脈瓣脫垂及返流。 5、室間隔缺損封堵術(shù)前評估、術(shù)中監測、術(shù)后隨訪(fǎng)。修補術(shù)后評價(jià)。 小結 本節主要學(xué)習了非紫紺型先心病ASD與VSD兩個(gè)病，聲像圖主要表現特點(diǎn)為間隔回聲中斷及心內（房水平或室水平）左-右分流，彩超出現穿隔分流束，ASD可引起右心容量負荷過(guò)重，VSD主要引起左心容量負荷過(guò)重。 在鑒別診斷中簡(jiǎn)單介紹了卵圓孔未閉、肺靜脈異位引流、動(dòng)脈導管未閉、冠狀竇瘤破裂。 ASD與VSD不同點(diǎn) ASD VSD 雜音 輕 2-3級 粗糙3-4級 缺損口大小 2-4cm 1cm左右 分流水平 房水平 室水平 分流時(shí)相 舒張期為主 收縮期 分流速度 1m/s左右 3-4m/s 分流色彩 紅色多見(jiàn) 五彩鑲嵌 血流動(dòng)力學(xué)改變 左-右分流 左-右分流 右心容量負荷過(guò)重 左心容量負荷過(guò)重 請復習： 1、左、右心容量負荷過(guò)重的超聲表現？在你學(xué)過(guò)的病種中有哪些可出現？ 2、肺動(dòng)脈高壓的M型超聲表現？

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