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【DOC】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：geruila
資源分類(lèi)：考試認證 - 臨床執業(yè)醫師
資源屬性：文檔
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資源大?。?.04M
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上傳日期：2013-04-17 23:10:20

【doc】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式 病史采集巧記憶+公式 一、現病史：包括以下5部分? ?　 1、根據主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)1）、病因、誘因 2）、主要癥狀的特點(diǎn) 　?3）、伴隨癥狀? ?　　【doc】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式 4）、全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài) （發(fā)病以來(lái)，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）??　2、診療經(jīng)過(guò)1）、是否到醫院看過(guò)？曾做過(guò)哪些檢查？2）、做過(guò)哪些治療，治療效果如何？? ?　　二、既往史（相關(guān)病史）? ?　　 1、相關(guān)病史：既往有無(wú)吸煙飲酒，類(lèi)似發(fā)作及家族史等? ?　　 2、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的評分標準都有此項）【doc】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式? ?　　三、問(wèn)診中一定要條理性強，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分? ?　　四、圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn) 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的?？傊?，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說(shuō)明的是，診斷結果正確與否不作為評分的依據。只要采集的項目和內容不缺即可?！綿oc】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式 一、發(fā)熱1、病因誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng )傷？2、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續性還是間斷性）？發(fā)熱規律（稽留熱還是馳張熱）？持續時(shí)間？加重或緩解因素？3、伴隨癥狀：有無(wú)寒戰、結膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史 二、頭痛1、病因誘因：2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化【doc】病史采集萬(wàn)能模板-病史采集巧記憶+公式5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：7、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史

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