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【PPT】臨床四大穿刺PPT課件講義 - 醫學(xué)資源下載
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資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
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上傳日期：2013-04-08 11:45:22

【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 四大穿刺 1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺 胸膜腔穿刺 【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義適應癥： 明確胸腔積液的性質(zhì)． 抽液減輕壓迫癥狀，氣胸、肺壓縮達20- 30%以上抽氣減壓。 膿胸須抽膿及注藥 腫瘤通過(guò)穿刺化療等。 胸膜腔穿刺 禁忌癥： 包括不合作的病人； 未經(jīng)糾正的出凝血異常疾??； 呼吸功能不全或不穩定除非是行治療性胸膜穿刺術(shù)才能緩解； 心臟血流動(dòng)力學(xué)不穩定或心律不齊； 不穩定性心絞痛。 相對禁忌癥：【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 機械通氣和大泡性肺疾??； 在針穿入胸腔之前必須排除局部感染。 準備工作 1.向病人說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。 2.有藥物過(guò)敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗， 3.器械準備：胸腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內注藥，應準備好所需的藥品。 4.填寫(xiě)特殊檢查同意書(shū)，胸片，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規，心電圖等。 穿刺方法 囑病人取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，也可使病側臂上舉抱頭以增寬肋間隙。 不能起床者可取半坐臥位，患側前臂置于枕部。 穿刺應在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。 一般常選肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7-8肋間；也可選腋中線(xiàn)第6-7肋間或腋前線(xiàn)第5肋間為穿刺點(diǎn)。 包裹性積液依據x線(xiàn)透視或超聲檢查確定。 穿刺方法（二） 氣胸患者選第2肋間鎖骨中線(xiàn)外側為穿刺點(diǎn)，如局部有胸膜粘連或其他情況不宜穿刺者，可選第4肋間；【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 穿刺點(diǎn)可用蘸甲紫的棉簽在皮膚上作標記。 常規消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)局部浸潤麻醉。 術(shù)者以左手食指與中指固定穿刺的皮膚，右手將穿刺針（將針座后的膠皮管用血管鉗夾?。┰诼樽硖幘従彺倘?，當針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，達胸膜腔，此時(shí)，接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿(mǎn)后再次用血管鉗夾閉橡皮管 ，取下注射器，將液體注入容器中，以便計量或送檢。 穿刺方法(三) 若用胸腔穿刺針（帶有三角活栓）穿刺時(shí)，先將穿刺的三角活栓轉到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉動(dòng)三角活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，注射器抽滿(mǎn)后，轉動(dòng)三角活栓使其與外界相通，排出液體。 在整個(gè)穿刺過(guò)程中，助手應用止血鉗固定穿刺針，以防穿入過(guò)深損傷肺組織或脫出。 抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。 注意事項 1.操作中應密切觀(guān)察病人的反應，如：頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，胸悶壓迫感或劇痛，暈厥等胸膜過(guò)敏反應，或出現連續性咳嗽，氣短，咯泡沫痰等現象時(shí)，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其他的對癥處理?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快。 診斷性抽液50-100ml即可。 減壓抽液，首次不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)1000ml。 如為氣胸肺被壓縮20%以上的須抽氣者，第一次抽氣量不超過(guò)800-1000ml。 如為膿胸，每次盡量抽凈。 注意事項（二） 疑為化膿性感染時(shí)助手用無(wú)菌試管留取標本，行圖片革蘭染色鏡檢，細菌培養及藥敏試驗。 檢查瘤細胞時(shí)，至少需100ml,并應立即送檢，以免細胞自溶。 嚴格無(wú)菌操作。 防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負壓。 有出血傾向或嚴重病情危重，肺氣腫者，操作時(shí)應更慎重 。 腰椎穿刺 腰椎穿刺術(shù) 常用于檢查腦積液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦血管病變、腦瘤等有重要意義； 亦可測定顱內壓力，了解蛛網(wǎng)膜是否阻塞; 實(shí)行脊髓腔或腦室造影。 有時(shí)用于鞘內注射藥物治療等 。 腰椎穿刺 1.適應癥、禁忌癥 2.準備工作 3.操作方法 4.注意事項 適應癥（一） 1.中樞神經(jīng)系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性、結核性、病毒性和霉菌性腦膜炎，乙型腦炎; 2．腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血; 3．顱內壓過(guò)低患者椎管內注射生理鹽水; 適應癥（二）【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 4．腫瘤性疾病診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病; 5．腰麻; 6. 做腦或脊髓造影; 7. 早期顱內高壓的診斷； 8. 蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量腦脊液以緩解癥狀; 禁忌癥 1.顱內占位病變，尤其是后顱窩占位病變。 2.腦疝或疑腦疝者。 3.腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。 4.休克，衰竭或瀕危病人。 5.高位頸椎外傷者。 6.已診斷明確者。 準備工作 器具準備： 腰椎穿刺包、手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、治療盤(pán)(碘伏、棉簽、膠布、2%利多卡因)，需作培養者準備培養基。 填寫(xiě)特殊檢查同意書(shū)，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規，心電圖等。 心理準備：減輕病人壓力。 操作方法 囑病人側臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝使其緊貼腹部，使軀干程弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽住病人頭部，另一手挽住兩下肢腘窩處并用力抱緊，是脊椎盡量后突以增寬脊椎間隙，便于進(jìn)針。 穿刺點(diǎn)一般以髂后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì )處最適宜，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。 操作方法（二） 常規消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪洞巾，用1﹪-2%普魯卡因（先作皮試）或2%的利多可因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉，抽吸后注藥以防注入血管內。 術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以與脊柱垂直的方向緩慢刺入。 成人進(jìn)針深度約為4-6㎝，兒童則為2-4㎝。 當針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失。 操作方法（三） 此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出），即可見(jiàn)腦脊液流出?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 若無(wú)腦脊液流出，輕輕捻動(dòng)穿刺針柄或稍改變方向及深度即可。 在放液前先接上測壓器測量壓力，正常側臥位腦脊液的壓力為0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/分鐘。 操作方法（四） 若欲了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可作動(dòng)力試驗，即在測初壓力后，由助手壓迫一側頸靜脈約10s,正常時(shí)腦脊液壓力立即上升1倍左右，解除壓力后10-20s又迅速將至原來(lái)水平，稱(chēng)為該側動(dòng)力試驗陽(yáng)性，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。 若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力上升，則為動(dòng)力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。 操作方法（五） 若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，則該動(dòng)力試驗也為陰性，表示該側有不完全阻塞。當腦出血或顱內壓明顯升高時(shí)，禁止做此試驗，并不宜放液，僅將測壓管中的腦脊液送檢。 操作方法（六） 移去測壓器，收集腦脊液2-5ml送檢，如需作培養時(shí)，應采用無(wú)菌操作留取標本。 檢查完畢，將針芯插入，并一起拔出穿刺針，局部按壓1-2min,覆蓋消毒紗布，用膠布固定。 術(shù)后病人去枕平臥4-6h，以免引起術(shù)后頭痛。 注意事項（1） 嚴格掌握禁忌癥，下列情況禁忌穿刺： 顱內明顯高壓； 病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)； 穿刺局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者 。 注意事項（2） 凡疑有顱內壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。必要時(shí)先行脫水療法，降低顱內壓后再做腰椎穿刺術(shù)，以免發(fā)生腦疝 。 注意事項（3） 針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管，以致產(chǎn)生下肢疼痛或使腦脊液混入血液影響結果的判斷?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 如系外傷出血，須待5-7天后重新檢查。 鞘內給藥時(shí)，應先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。 腹膜腔穿刺術(shù) 1.適應癥、禁忌癥 2.準備工作 3.操作方法 4.注意事項 適應癥 抽液檢查腹水的性質(zhì)與病原，以協(xié)助診斷。 大量腹水引起呼吸困難、行穿刺放液可減輕癥狀。 腹腔內給藥。 行人工氣腹作為診斷和治療手段。 進(jìn)行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無(wú)積膿、積血 禁忌癥 嚴重腸脹氣。 妊娠。 因既往手術(shù)或炎癥腹腔內有廣泛粘連者。 躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。 巨大卵巢囊腫，包蟲(chóng)病性囊性包塊。 準備工作 器械準備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥，2%利多卡因等）送檢器具，痰盂等。 監測生命體征，腹圍，腹帶。穿刺前須排空尿液以免穿刺時(shí)損傷膀胱。 填寫(xiě)特殊檢查同意書(shū)，腹部超聲檢查，必要時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規，心電圖等。 操作方法（一）【ppt】臨床四大穿刺PPT課件講義 1. 穿刺前須排空尿液以免穿刺時(shí)損傷膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半臥位，平臥位或側臥位，盡量使其舒適。 操作方法（二） 3. 選擇適宜的穿刺點(diǎn) （1）左下腹部臍與髂前上棘連線(xiàn)的中1/3與外1/3的相交點(diǎn)，此處可避開(kāi)腹壁動(dòng)脈。 （2）側位穿刺點(diǎn)在臍的水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)交叉處，常用于診斷性穿刺。 （3）坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1-1.5cm處，避開(kāi)腹白線(xiàn)，此穿刺點(diǎn)無(wú)重要器官且易愈合。 （4）積液量少或有包裹分隔時(shí)，須經(jīng)B超檢查定位。 操作方法（三） 4. 穿刺部位常規消毒，戴無(wú)菌手套及鋪消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普魯卡因（先做皮試），自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉。 操作方法（四） 5. 術(shù)者先將連接在穿刺針上的膠皮管折起或夾住，用左手固定穿刺部皮膚，右手持針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待感到針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層，此時(shí)，接注射器，松開(kāi)血管鉗，即可抽取腹水，并將抽出液放入消毒試管中以備送檢。 作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ml注射器及適當的針頭進(jìn)行。 如需大量放液，一般可用9號針頭，并在針座接一橡皮管，再用輸液夾調整速度。將腹水引入容器中以備計量及做實(shí)驗檢查。 在整個(gè)過(guò)程中，助手應用止血鉗固定穿刺針，防止針頭過(guò)深或脫出。 操作方法（五） 6. 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，再用膠布固定，大量放液后 則需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。 如有腹水滲出時(shí)，可用火棉膠固定。如為大量腹水，可選迷路穿刺。 注意事項（一） 1. 放液前后均測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征等，以便觀(guān)察病情變化?！緋pt】臨床四大穿刺PPT課件講義 2. 術(shù)中密切觀(guān)察病人呼吸、脈搏及面色等。術(shù)后囑其平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水繼續漏出。 注意事項（二） 穿刺點(diǎn)選擇視病情而定。 少量腹水行診斷性穿刺，應讓病人側臥于擬穿刺側，約5分鐘。 急腹癥時(shí)，穿刺點(diǎn)宜選擇在 壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。 放液不可過(guò)多、過(guò)快，特別時(shí)肝硬化病人，一般每次不超過(guò)3000mI,一次放液量過(guò)多，可導致水鹽代謝失調、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。 注意事項（三） 有肝性腦病先兆、結核性腹膜炎腹腔內廣泛粘連、包蟲(chóng)病或巨大卵巢囊腫者禁忌穿刺。 放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或變換體位。 骨髓穿刺 骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。骨髓液檢查的內容包括細胞學(xué)、寄生蟲(chóng)和細菌學(xué)檢查等，以協(xié)助診斷、觀(guān)察療效及判斷預后 骨髓穿刺 1.適應癥、禁忌癥 2.準備工作 3.操作方法 4.注意事項 適應癥 1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪(fǎng)。 2.不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。 3.不明原因的發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可做骨髓培養，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。 4

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