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【DOC】如何有序地閱讀胸片-閱讀胸片順序**DE - 醫學(xué)資源下載
資源作者：renfeihu
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 影像科
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上傳日期：2013-04-03 14:13:12

閱讀胸片順序**DE A（airway）氣道 氣道在胸上部，看它是氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線(xiàn)經(jīng)過(guò)，氣管有無(wú)移位，有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積 縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管 氣管巨大癥，肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。 B（ Bone）胸部骨骼 前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區，這一部分也是肺尖所在的區域，兩側對比有利于發(fā)現肺尖的病灶。如發(fā)現骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)為骨癌或轉移癌、骨結核。骨骼的斷裂，常見(jiàn)于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內疾病。另外，肋骨有正常變異，應仔細辨別。 C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門(mén) 心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。我們在讀片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結就是主動(dòng)脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結下方，對判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側位片：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大?？v隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長(cháng)的器官，一般在側位上不易辨認其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側胸鎖間隙相等，如一側變窄或消失，則為體位該側前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動(dòng)脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動(dòng)脈弓為第一弓，肺動(dòng)脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。當縱隔、心臟出現病變時(shí)，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內的病變，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側位胸片，區分病變部位。在側位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示?？v隔分區較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個(gè)部分。當縱隔發(fā)生淋巴結腫大或腫瘤時(shí)，側位可以較好的顯示，縱隔增寬側位不能顯示。肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線(xiàn)與肩胛骨內側緣連線(xiàn)中點(diǎn)的垂直線(xiàn)上。肺門(mén)是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過(guò)內帶。肺門(mén)有固定的形態(tài)，左肺門(mén)比右肺門(mén)高1～2cm，血管粗細均稱(chēng)。 Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下） 一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們如何來(lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。左側膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側膈肌明顯高于左側時(shí)應考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現游離氣體可能為胃腸穿孔。 Effusions(雙側肺野) 青少年肺周?chē)渭y理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門(mén)附近，或內帶見(jiàn)到細小密度較高的結節陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結構。肺紋理纖細是由肺泡增大或肺氣腫引起。 我們知道一側肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內中外帶的區分還有一個(gè)意義，那就是對肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。

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