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【PPT】（2009年基層版）中國高血壓防止指南要點(diǎn) - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 內科學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-04-03 10:27:14

（2009年基層版）中國高血壓防止指南要點(diǎn) 王文 國家心血管病中心 中 國 高血壓 聯(lián) 盟 中國醫學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫院 指南編撰過(guò)程 主辦： 衛計委疾病預防控制局 國家心血管病中心 （衛計委心血管病防止中心） 中國高血壓聯(lián)盟 委員：高血壓專(zhuān)家，社區防止專(zhuān)家，管理專(zhuān)家 參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區醫生 簡(jiǎn)便易行，實(shí)用、可操作， 看懂，會(huì )做 3次會(huì )議，3次修稿，3萬(wàn)余字。 基層指南編撰的背景 我國高血壓流行趨勢 我國高血壓防止現狀 我國高血壓的危害和負擔 全國高血壓社區管理的經(jīng)驗 我國2億高血壓的分布 我國城市居民主要疾病死亡率變化 高血壓的危害 造成的全球心血管疾病負擔的6個(gè)主要危險因素 (WHO) 歸因危險度） 中國35-64歲人群隊列入群31728人（1992-2002）基線(xiàn)血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR) 我國高血壓的負擔 全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人 ● 中國每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān) 全國每年高血壓醫藥費400億元 高血壓占慢性病門(mén)診就診人數的41%，居首位 HCC：全國高血壓社區規范化管理 培訓社區醫生； 規范化管理高血壓患者 計劃管理1年血壓達標率大于50%,； 2005-2009年階段總結： 3 我們已直接培訓20地區7000名社區醫生，二級培訓22000名；共管理30萬(wàn)病人，再擴大管理40萬(wàn)病人； 浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬(wàn)病人血壓控制率從基線(xiàn)22%提高到71%； 為基層指南制定提供依據和參考。 HCC：高血壓社區管理后血壓控制率（%） 我國2億高血壓患者應就診區域分布；90%應分布在城鎮社區和鄉村基層（社區和鄉村）是高血壓防止的主戰場(chǎng)基層醫生是防止高血壓的主力軍 基層指南目錄 第一節、高血壓的檢出 第二節、高血壓的診斷與評估 第三節、高血壓的治療 第四節、高血壓預防和教育 第五節、高血壓的管理 第六節、高血壓患者的雙向轉診 第七節、高血壓防止工作考核及評估 高血壓概念 1.高血壓基本定義 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。 經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。 高血壓防止的基本理念 高血壓是可控的，大多數需長(cháng)期治療; 降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險; 降壓治療要達標； 高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(cháng)期過(guò)量飲酒，長(cháng)期過(guò)度精神緊張。 我國高血壓防止的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防止是社會(huì )工程，**主導，媒體宣傳教育，專(zhuān)家指導培訓，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。 第一節 高血壓檢出 高血壓常見(jiàn)癥狀，稱(chēng)“無(wú)聲殺手”； 建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會(huì )將高血壓檢出來(lái) 機會(huì )性篩查 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目標：提高人群高血壓知曉率 血壓測量標準方法 測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。 環(huán)境：溫度、無(wú)噪音； 患者、醫生均不講話(huà)，保持安靜 袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。 血壓讀數應取偶數（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數據為準。 如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果 收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數取柯氏音第V時(shí)相。 相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數平均值記錄。 自測血壓 自我測量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。 推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計。 正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。 自測血壓有利于提高治療依從性。 第二節 高血壓的診斷評估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評估 危險分層 初診高血壓的檢查評估（1） （一）病史采集 ① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 ② 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥 ③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 ④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡 ⑤社會(huì )心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度 初診高血壓的檢查評估（2） （二）體格檢查 ① 年齡、性別 ② 測血壓，老年人坐立位 ③ 測身高體重，腰圍 ④ 心律、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音 初診高血壓的檢查評估（3） （三）實(shí)驗室檢查 1 基本要求：尿常規、血鉀、血紅蛋白 2 常規要求：血常規、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖 3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV 初診高血壓的檢查評估（4） （四）靶器官損害表現 ●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 ●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運動(dòng)異常 ●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 ●周?chē)埽洪g歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈 排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數的5-10%） 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓： 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 大動(dòng)脈疾病 藥物引起的高血壓 表1 血壓水平的定義和分級 級 別 收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓

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