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【PPT】小兒腹瀉病-萬(wàn)杰醫學(xué)院兒科教研室 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
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上傳日期：2013-04-02 17:02:00

概述 概念：腹瀉指大便次數、水分增多和/或性質(zhì)改變。小兒腹瀉是一組由多病原，多因素引起的兒科常見(jiàn)病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 年齡：6個(gè)月~2歲 ＜1歲者約占50%。 季節：四季均可發(fā)病。病毒性—秋末、春初， 細菌性—夏季，非感染性腹瀉 — 各季節。 易感因素 消化系統發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 嬰兒生長(cháng)發(fā)育較快，所需營(yíng)養物質(zhì)較多，胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 人工喂養 人工喂養：比母乳喂養患腸道感染機會(huì )高10倍。 感染因素 1、腸道內感染：--腸炎 病毒：輪狀病毒（Rotavirus）最常見(jiàn) 細菌： 腸侵襲性細菌：如志賀氏菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)氏菌、耶爾森氏菌。 腸毒素性細菌：如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌。 寄生蟲(chóng)：阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、藍氏賈第鞭毛蟲(chóng) 真菌：常見(jiàn)的是白色念珠菌 2、腸道外感染： 腸道外感染產(chǎn)生的毒素致胃腸功能紊亂，亦稱(chēng)功能性腹瀉； 腸道外感染的病原體同時(shí)感染腸道。 3、腸道菌群紊亂： 長(cháng)期使用廣譜抗生素； 營(yíng)養不良、免疫功能低下； 長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素。 非感染因素 飲食性腹瀉：（內源性感染） 過(guò)敏性腹瀉: 癥狀性腹瀉:天氣因素、情緒緊張等。 其它：如乳糖不耐受 腸粘膜的微細結構 臨床表現 按病情分型： 輕型腹瀉； 常急性起病，全身中毒癥狀重 重型腹瀉： 胃腸道癥狀重 多伴有水電酸堿平衡紊亂 （ 脫水，低鉀、低鈣、低鎂、血癥，代酸等） 按病程分型 急性腹瀉：病程在兩周內； 遷延性腹瀉：病程在兩周—兩個(gè)月； 慢性腹瀉：病程在兩個(gè)月以上。 不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn) 輪狀病毒(rotavirus)腸炎： 全球輪狀病毒感染狀況 輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn) 病原體：人類(lèi)輪狀病毒（HRV) 發(fā)病季節：秋冬寒冷季節多見(jiàn)。 發(fā)病年齡：多見(jiàn)于6個(gè)月~2歲嬰幼兒。 癥狀： 起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀； 嘔吐常先于腹瀉出現； 全身感染中毒癥狀較輕。 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味 少量白細胞。 脫水多見(jiàn)：多為等滲性脫水，伴酸中毒和 電解質(zhì)紊亂。 并發(fā)癥：可侵犯腸外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 預后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原檢測：感染后1-3天既有病毒從 大便排出， 最長(cháng)可達6天，可檢測出病毒抗原。 產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 發(fā)病季節：多發(fā)生在夏季； 癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無(wú)明顯全身 感染中毒癥狀； 大便：水樣或蛋花樣，無(wú)粘液膿血，鏡檢 無(wú)或少量白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂； 預后：自限性疾病，自然病程 3--7 天。 侵襲性細菌腸炎--可致菌痢樣癥狀  通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養可以找到相應的致病菌。 真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見(jiàn)。 常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調時(shí)。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 不同病原腸炎的臨床特點(diǎn) 實(shí)驗室檢查 血常規： 大便檢查：RBC、WBC等； 血液生化檢查：重癥者； 十二指腸液檢查：用以判斷蛋白質(zhì)、脂肪吸收情況。 診斷 Diagnosis 臨床診斷： 根據病程： 根據病情： 實(shí)驗室檢查： 白細胞：病毒?降低 細菌?升高 大便常規、大便培養 血生化：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測 鑒別診斷 大便無(wú)或偶見(jiàn)少量WBC者： 1）病毒性腸炎； 2）產(chǎn)毒性細菌性腸炎； 3）非感染性腹瀉。應與下列疾病鑒別： 生理性腹瀉：6個(gè)月以?xún)?，一般情況好； 小腸吸收障礙性疾病。 生理性腹瀉 多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)鹊膵雰?，外觀(guān)虛胖，常是母乳喂養兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長(cháng)發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉為正常 近年發(fā)現是乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型 大便有較多WBC者 多為侵襲性細菌腸炎。應與下列疾病鑒別： 菌?。毫餍胁W(xué)、臨床表現、 大便性狀及培養； 阿米巴痢疾：大便中RBC多，WBC少， 可阿米巴滋養體； 壞死性腸炎：中毒癥狀重，大便可呈 赤豆湯樣。常伴休克。 急性壞死性腸炎： 可能與腸道產(chǎn)氣莢膜桿菌感染有關(guān)， 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐（可分為腹瀉便血型、腸梗阻型、腹膜炎型和中毒休克型）； 大便特點(diǎn)：病初黃色稀便或蛋花湯樣?暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 預防 防止病從口入； 大力宣傳母乳喂養； 避免濫用抗生素； 加強護理。 治療原則 調整和繼續飲食，不提倡禁食； 預防和糾正脫水； 合理用藥； 加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥 飲食療法：目的是防止營(yíng)養不良的發(fā)生 不限制飲水； 母乳喂養兒，可減少喂奶次數，或縮短每次哺乳時(shí)間； 人工喂養兒，可將牛奶稀釋或喝脫脂奶、米湯等； 病毒性腸炎常有雙糖酶（乳糖酶）缺乏，可喂不含乳糖的食品，豆類(lèi)，發(fā)酵奶，去乳糖配方奶等。 藥物治療： 抗生素治療： 病毒性腸炎—不需抗生素治療 細菌性腸炎—特別是侵襲性腸炎，應早期應用抗生素。 微生態(tài)制劑：調整和恢復腸道正常菌群。 腸粘膜保護劑：如蒙脫石制劑。 止瀉劑：感染急性期不用。 助消化劑：用于非感染性腹瀉。 護理和對癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播； 勤換尿布：預防上行性尿路感染 尿布皮炎； 仔細觀(guān)察： 腹瀉次數、尿量、水的補充； 嚴密監測出入水量，控制不同階段的輸液速度； 嘔吐的管理 ； 腹脹的管理。 糾正水電及酸堿平衡紊亂： 在液體療法中另行講述 遷延性和慢性腹瀉的治療 常伴有營(yíng)養不良和其他并發(fā)癥應針對病因治療 腸道細菌感染：有針對性地應用抗生素，避免發(fā)生菌群失調； 注意飲食，改善營(yíng)養； 有雙糖酶缺陷時(shí)應暫停一般乳類(lèi)，改用豆漿或發(fā)酵奶； 加強支持療法國 中醫中藥治療； 積極治療各種并發(fā)癥。 復習思考題 腹瀉的發(fā)病機制與臨床的關(guān)系； 重癥腹瀉的臨床特點(diǎn)； 輪狀病毒腸炎、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎的臨床特點(diǎn)； 小兒腹瀉的治療原則。

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