三级国产视频,国产视频综合,国产精品亚洲精品,国产观看精品一区二区三区,四虎国产永久免费久久,99久久免费精品国产免费高清,久久精品国产99国产

【PPT】小兒腹瀉病-上海交通大學(xué)新華臨床醫學(xué)院 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 兒科
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：0 愛(ài)醫幣
資源大?。?.21M
關(guān)注入數：485 人次
評論人數：1 人
下載人數：205人
上傳日期：2013-04-02 17:01:27

小兒腹瀉病infantile diarrhea 上海交通大學(xué)新華臨床醫學(xué)院 兒內科教研室 王廉文 2007.3 主要內容 概述、定義、分類(lèi)、病因 發(fā)病機制、臨床表現 診斷、鑒別診斷 治療、預防 小兒三種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn) 概述 1 年齡：6個(gè)月~2歲 ， ＜1歲者約占50% 季節：四季均可發(fā)病 病毒性—秋末、春初 細菌性—夏季 非感染性腹瀉 —季節不明顯 是造成小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙的主要原因 概述 2 概述 3 定義 多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數增加的一組常見(jiàn)疾病 小嬰兒發(fā)病率高（6月~2歲） 分類(lèi) 病因 易感因素（內因） 感染（外因） 喂養及護理不當（10%） 食物過(guò)敏及吸收不良 易感因素（內因） 消化系統發(fā)育不成熟 機體防御功能差 人工喂養 感染（外因）1 腸道內病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等 腸道內細菌感染 大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌 感染（外因）2 腸道內真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 腸道內寄生蟲(chóng)感染 藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等 腸道外感染 癥狀性腹瀉（上感、肺炎敗血癥等） 喂養及護理不當 喂養質(zhì)和量不當 環(huán)境、情緒影響 食物過(guò)敏及吸收不良 牛奶、豆漿過(guò)敏 酶的缺乏、脂肪瀉 發(fā)病機制 滲透性腹瀉--腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì) 分泌性腹瀉--腸腔內電解質(zhì)分泌過(guò)多 滲出性腹瀉--炎癥所致的液體的大量性滲出 腸道功能異常性腹瀉--腸道運動(dòng)功能異常 臨床上腹瀉是在多種機制共同作用下發(fā)生 發(fā)病機制--腸毒素作用 發(fā)病機制--細菌直接侵襲作用 炎性變化明顯： 發(fā)病機制--病毒感染 發(fā)病機制--非感染性腹瀉 飲食不當 臨床表現--急性腹瀉 輕型：胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛 重型：胃腸道癥狀（重） 脫水：不同程度、不同性質(zhì) 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣 全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 脫水程度的評估 脫水性質(zhì)的評估 脫水性質(zhì)的臨床判斷 臨床表現-遷延性和慢性腹瀉 似重型的臨床表現 伴慢性營(yíng)養紊亂、體重不增、消瘦、蒼白、貧血及維生素缺乏 易繼發(fā)細菌感染，消化酶缺乏，菌群失調 診斷 診斷不困難 根據臨床癥狀、體征、實(shí)驗室檢查及大便的性狀 鑒別診斷 生理性腹瀉 細菌性痢疾 吸收不良綜合征 Malabsorption Syndrome 治療--原則 調整飲食、減輕胃腸道負擔 控制感染、合理應用抗生素 糾正水及電解質(zhì)紊亂 加強護理，避免繼發(fā)感染 治療--措施 飲食療法 液體療法 藥物治療 遷延性和慢性腹瀉的治療 飲食療法 控制飲食 適當禁食 暫停輔食 注意食物的質(zhì)和量 適量口服ORS 液體療法--小兒體液平衡特點(diǎn) 小兒體液的總量 　　 年齡越小，水分的比例越大 體液的分布 年齡越小，細胞外液的量相對的多 水分需求量 小兒水分需求量大，調節功能差，易發(fā)生水代謝紊亂 液體療法--目的 液體療法--途徑 液體療法--步驟 累積損失量 發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì) 繼續損失量 治療中繼續喪失的水分和電解質(zhì) 生理需要量 維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì) 糾正酸中毒 補充累積損失量 1 補充累積損失量 2 補充繼續損失量 補充生理需要量 糾正酸中毒 液體療法--補鉀注意事項 見(jiàn)尿補鉀 靜脈補鉀濃度4~6小時(shí) 液體療法--口服補液鹽（ORS） （oral rehydration salts） 氯化鈉：3.5g 碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g) 氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成為2/3張液體 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋 液體療法--口服補液鹽（ORS）-- 機制 小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉運 液體療法--口服補液鹽（ORS）-- 特性 優(yōu)點(diǎn)： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收 缺點(diǎn)： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補充 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高(宜適當稀釋) 液體療法--注意事項 新生兒： 適當減少液體和電解質(zhì) 重度營(yíng)養不良： 適當減少液體量 滴速宜慢 濃度以2/3~1/2張為妥 建議補充10%葡萄糖和／或血漿 藥物治療 抗生素：慶大霉素 細菌感染性腹瀉時(shí)用，非感染性腹瀉不用 止瀉劑：止瀉寧 細菌性感染性腹瀉禁用，應注意副作用 腸黏膜保護劑：思密達 吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能 微生態(tài)制劑：培菲康 恢復腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲 遷延性和慢性腹瀉的治療 供給適量的熱卡和蛋白質(zhì) 糾正營(yíng)養不良狀態(tài)、維持營(yíng)養平衡 糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡 注意相關(guān)疾病的治療 預防 加**生宣教，培養良好衛生習慣 提倡母乳喂養 避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調 腹瀉流行時(shí)加強消毒隔離 幾種不同病原所致的腸炎 1 幾種不同病原所致的腸炎 2 幾種不同病原所致的腸炎 3 病例一--病史特點(diǎn)： 女?huà)耄?0月 癥狀：消化道癥狀，表現為腹瀉：大便次數增多，6-7次/天，性質(zhì)，黃色水樣便，無(wú)粘胨、膿血，量中等。伴有嘔吐。 發(fā)熱：T38.7℃。 尿量多 體征：熱平，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，淚多，口唇紅潤，前囟平，四肢暖，皮膚彈性好（脫水癥陰性）。腸鳴音活躍。 實(shí)驗室：糞常規正常，電解質(zhì)正常，糞培養陰性。 病例一--診斷及診斷依據 診斷： 嬰兒急性腹瀉（輕型） 依據： 大便次數略增多，性質(zhì)改變，腸鳴音活躍，無(wú)脫水及中毒癥狀，無(wú)電解質(zhì)紊亂。 病例一--治療及觀(guān)察 治療計劃： 飲食控制，口服補液預防脫水，胃腸粘膜保護劑及止瀉劑治療，對癥治療 觀(guān)察： 癥狀：大便次數及性質(zhì) 體征：脫水體征，注意電解質(zhì)變化 病例二--病史特點(diǎn)： 男嬰，9月 癥狀：消化道癥狀：腹瀉3天（大便次數增多，3-4次/天至8-9次/天，性質(zhì)，蛋花湯樣便，無(wú)粘胨、膿血，量多）伴有嘔吐4次，精神軟，尿量明顯減少。 體征：熱平，HR130次/分，BP11/8Kpa，精神萎，淚少，眼眶稍凹陷，唇紅、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷，四肢暖，皮膚彈性差（脫水癥陽(yáng)性），腸鳴音活躍。 實(shí)驗室：血柯薩奇病毒抗原(+)，血鈉、鉀降低，代謝性酸中毒（CO2CP降低），糞常規及培養陰性。 病例二--診斷及診斷依據 診斷： 嬰兒急性（柯薩奇）病毒性腸炎（中型），伴中度脫水（等滲性脫水），代謝性酸中毒 依據： 大便次數增多，性質(zhì)改變，伴中度脫水，及代謝性酸中毒，血柯薩奇病毒抗原(+) 病例二--治療及觀(guān)察 治療計劃： 飲食控制，靜脈補液糾正脫水及酸中毒，胃腸粘膜保護劑及止瀉劑治療，對癥治療，抗病毒治療 觀(guān)察： 癥狀：大便次數及性質(zhì) 體征：脫水體征是否糾正，注意電解質(zhì)及酸中毒是否糾正 病例二--靜脈補液計算--累計損失量 1： 中度脫水補液總量：100ml/kg×10=1000ml 等滲性脫水：液體張力為1/2-1/3 病例二--靜脈補液計算--累計損失量 2： 第一步：計算理論上需Na＋的總mmol數 （包括Nacl和SB） Na＋的總mmol數： （140-130）×0.7×10kg=70mmol 病例二--靜脈補液計算--累計損失量 3： 第二步：計算實(shí)際需Nacl和SB的量 SB（糾酸）的量： （22-17）×0.7×10=35mmol（約5%SB58ml） 實(shí)際上SB一般用半量，因此： 35÷2=17.5mmol（約5%SB溶液為30ml） Nacl的量： 應扣除SB含Na的mmol數，因此： 70-17.5=52.5mmol（約10%Nacl 30ml） 病例二--靜脈補液計算--累計損失量 4： 第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 18ml 靜滴 5% SB 20ml 10% Kcl 15ml （實(shí)際Na為 42mmol） （1/2張為37.5mmol） 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 12ml 靜滴 5% SB 10ml 10% Kcl 15ml （實(shí)際Na為 26mmol） （1/3張為25mmol） 病例二--靜脈補液計算--繼續損失量 1： 繼續損失量（10～40ml/kg） （視具體情況而定，如嘔吐、大便量） 液體總量：25ml×10=250ml（10-40ml/kg） 性質(zhì)：液體張力為1/2-1/3 病例二--靜脈補液計算--繼續損失量 2： 配制溶液： 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 靜滴 10% Kcl 5ml （實(shí)際Na為 25 mmol） （1/3張為25 mmol） 病例二--靜脈補液計算--生理需要量 1： 生理需要量（60～80ml/kg） 液體總量：75ml×10kg=750ml Na＋：2.5mmol（2-4mmol）×10=25mmol （約10%Nacl為15ml） K＋：2mmol（2-3mmol）×10=20mmol （約10%Kcl為15ml） 病例二--靜脈補液計算--生理需要量 2： 配制溶液： 第4瓶 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 靜滴 10% Kcl 10ml （實(shí)際Na為 17 mmol） （1/5張為15 mmol） 第5瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 5ml 靜滴 10% Kcl 5ml

立即下載: 【PPT】小兒腹瀉病-上海交通大學(xué)新華臨床醫學(xué)院 - 醫學(xué)資源下載