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【PPT】藥物的使用安全 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：l李蓮蓮
資源分類(lèi)： - 藥物
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上傳日期：2013-03-25 11:55:32

【ppt】藥物的使用安全 藥物的使用安全 重癥醫學(xué)科一區 李蓮蓮 2013年3月 藥物使用的安全性 一 影響安全的因素 二 常用藥物的安全用藥 三 常見(jiàn)藥源性疾病 影響安全的因素 1 藥物因素 藥物的本身不良反應 藥物的相互作用 藥物的制劑 藥物的使用 2 患者因素 年齡 性別 遺傳 生活方式 疾病 依從性 3 醫務(wù)人員因素 藥物不良事件／不良經(jīng)歷adverse drug events/adverse drug experienceADE 定義: 藥物治療過(guò)程中出現的不良臨床事件， 它不一定與該藥有明確的因果關(guān)系。 藥品不良反應分型 A型反應（dose-related adverse reaction 量變型異常） 　 劑量相關(guān)的不良反應，是藥理作用增強或延伸，發(fā)生 率高，死亡率低，易預測。 　 副作用　毒性作用　過(guò)度作用　繼發(fā)反應　首劑反應 　 撤藥綜合癥 　 B型反應（non-dose-related adverse reaction質(zhì)變型異常） 　 劑量不相關(guān)的不良反應，和正常藥理作用無(wú)關(guān)，發(fā)生 率低，死亡率高，難預測． 　 變態(tài)反應　特異質(zhì)反應 C型反應 潛伏期長(cháng)、用藥與反應時(shí)間尚不清楚 　 致癌致畸反應　提高常見(jiàn)病發(fā)病率 　 用藥失誤 在藥品為衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、病人或消費者控制時(shí)，任何可能引起或導致不恰當地使用藥物或傷害病人的可預防的事件 　　包括：處方開(kāi)具、處方傳遞、藥品標簽、包裝、患者姓名、調劑、分發(fā)、管理、教育、信息、監測、藥品使用 　　類(lèi)型：錯誤的病人、錯誤的藥物、劑量、劑型、給藥時(shí)間、給藥途徑及用藥適宜性錯誤 　 　　 患者安全:醫療服務(wù)的目標與實(shí)踐《2007年患者安全目標》主要實(shí)施措施中國醫院協(xié)會(huì ) 安全用藥是保障患者安全的關(guān)鍵 藥物管理是醫療安全的重要環(huán)節 問(wèn)題處方 辛伐他汀+紅霉素（羅紅霉素） 開(kāi)出率94%（ 47/50），被調查的47位醫師中沒(méi)有一位告知患者這兩種藥物可能造成的不良反應 二甲雙胍+ 氫氯噻嗪 開(kāi)出率96%（48/50） 處方時(shí)有的醫師叮囑DHCT可致低血鉀; 有的告之使血糖升高，要監測血糖,未有醫囑占調查醫師的83.3% 左氧氟沙星+硫酸亞鐵 開(kāi)出率96%(48/50) 沒(méi)有醫囑告之兩藥合用會(huì )有不良反應發(fā)生 發(fā)生不良反應及醫療差錯的前10種藥物 報告人：Matthew Grissinger Donna Horn (美國安全用藥藥師協(xié)會(huì )) 一、藥品不良事件 急診治療中最常發(fā)生不良事件的藥品（ 2004-2005年度急診患者為70萬(wàn)人） 胰島素（8％） 抗凝血藥（6.2%） 阿莫西林（4.3%） 阿司匹林（2.5%） 復方磺胺甲噁唑 　?。?.2%） 治療關(guān)節炎藥物（非甾體抗炎藥）濫用的危害 目前7千萬(wàn)美國人患有關(guān)節炎和關(guān)節痛 3千萬(wàn)人正在服用處方/非處方的非甾體抗炎藥 由于藥物濫用引起并發(fā)癥導致 ——103,000人住院 ——16,000人死亡 濫用非甾體抗炎藥可增加許多副反應（消化不良、消化性潰瘍、胃腸道出血），這些副反應完全可以避免 抗生素濫用的危害 1. 抗生素的濫用 治療難辨梭菌的抗生素濫用危害 難辨梭菌的介紹 2. 難辨梭菌引起腹瀉的主要原因 2005年引起醫療差錯的主要藥品 2005年引起嚴重醫療差錯的主要藥品 胰島素用藥錯誤原因 醫生開(kāi)處方時(shí)書(shū)寫(xiě)的不規范，導致使用過(guò)程中，胰島素種類(lèi)和劑量的錯誤 胰島素名稱(chēng)的相近導致的用藥錯誤 例如： 優(yōu)泌樂(lè )和優(yōu)泌樂(lè )75/25 優(yōu)泌林和優(yōu)泌樂(lè ) 胰島素品種繁多，不同種類(lèi)的給藥劑量易產(chǎn)生混淆 2.阿片類(lèi)鎮痛藥相關(guān)不良事件 a.易混淆的藥品名 b.羥考酮類(lèi)藥物 c.芬太尼透皮貼劑 d.嗎啡口服溶液 2.滴的表示方法 二、預防藥品不良 事件發(fā)生的策略 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 患者信息 藥品信息（說(shuō)明書(shū)、計算機系統、藥典） 與患者的溝通（交代用藥方法、醫囑和藥品信息） 藥物標簽、包裝、藥名的規范 患者所受的教育水平 藥品的儲存、調配 藥用器械的來(lái)源、使用和監測 環(huán)境因素 藥學(xué)人員的資格、學(xué)歷 技能、素質(zhì) 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 醫生或藥師書(shū)寫(xiě)的不清晰 各種縮寫(xiě)所帶來(lái)的危險 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 實(shí)際障礙 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 實(shí)際障礙 1. 防止不良事件發(fā)生的策略 知識匱乏 2.減少潛在錯誤的方法 電話(huà)處方應逐步被其他方法取代 需按處方上空白各項進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和記錄 （出生日期、體重、過(guò)敏史、適應癥等） 記錄患者的咨詢(xún) 使用高品質(zhì)的傳真機 核查電子處方存在的問(wèn)題 （如選錯藥或給錯劑量或發(fā)錯病人） 3.易發(fā)生用藥錯誤的人群 1.老年人 2.兒童 3.較低文化水平及醫藥知識的人群 4.解決用藥錯誤的方法 對低文化水平患者進(jìn)行用藥指導 確認他們是否理解 －要求病人說(shuō)出藥品使用的方法 －教會(huì )他們使用藥品容器的方法 －告訴他們疾病癥狀、藥品不良反應及何時(shí)需要復診 應用圖片 人類(lèi)對圖片的認知能力比文字強 增加對文字的理解 病人能夠很容易想起、理解，并能增加他們的依從性 建議在標簽上增加一些圖片作為輔助 優(yōu)點(diǎn)： －告訴病人服藥的時(shí)間 －每天服藥的劑量 －抗生素治療不能過(guò)早停藥的重要性 缺點(diǎn)： －不利于理解藥物間的相互作用 －禁忌 記下一些詢(xún)問(wèn)信息 －藥品名稱(chēng) －用藥目的 －服用時(shí)間 －可能出現的不良反應 －服藥的劑量和次數 5、確保高危藥物安全使用的策略 Strategies for Safeguarding the use of  High-Alert Medications 高危藥物（High-Alert Medications）的定義 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物 此類(lèi)藥物引起的用藥差錯并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯的后果卻是致命的 由USP – MEDMARX 數據庫、USP/ISMP MERP 數據庫及相關(guān)報告或文獻的數據支持 高危藥物的種類(lèi) 特殊高危藥品 減少高危藥品用藥差錯的基本原則 1）降低或消除差錯發(fā)生的可能性 2）指出差錯 3）將差錯的危害最小化 4）在本部門(mén)上報差錯并分析差錯的原因 5）向外界上報差錯并使用外部資料 減少用藥差錯的步驟 強制作用和約束力 ↓ 自動(dòng)化和計算機化 ↓ 標準和方案 ↓ 列出清單、雙重核查 ↓ 規章制度 ↓ 教育 /信息 ↓ 更加細心！ 策略 安全保障 —— 產(chǎn)品設計或工作流程、標準、簡(jiǎn)化、減少變化 強制作用 —— ‘鑰匙-鎖’ 的設計模式 (口腔用液體藥物治療 注射器、計算機或輸液泵的“強制急?！痹O計) 約束力 —— 權限 (病區、藥品) 、藥品減少可選擇性 (藥物濃度、規格、劑量) 有限量的疾病狀態(tài)、醫生有限選擇權 消除“預混靜脈輸液”的差錯因素 無(wú)菌操作 藥物的配制 ——正確的藥物、合適的配制溶劑、正確的劑 量及配制容器 貼標簽 ——有效成分、有效期 2) 指出錯誤 警告/提醒 觸發(fā) (標記) 臨床藥師 (高危病人) 藥房 IT 系統 – CPOE (Computer physician order entry) 條形碼 智能泵 重復 – 雙重核查制度 重復 獨立的雙重核查 ——識別出 > 90% 的差錯 ——尤其注意高危藥物 – 阿片類(lèi)、iv 抗凝藥 物、化療藥、胰島素 自查 ——識別出 > 80% 的差錯 獨立的雙重核查 Independent Double Check 由2名藥師分別對藥量的計算、藥物的用法標簽、 輸液泵的設置、監測參數 (如：血糖和胰島素的劑量)等進(jìn)行核查 獨立的雙重核查能夠識別出 93-97%的差錯 并不能識別出100％的差錯，因此應該更加認真 3) 將差錯的危害最小化 減少藥品的種類(lèi) 實(shí)時(shí)使用“預警” 上報關(guān)鍵的實(shí)驗數據 藥師團隊 有可用的解毒劑 快速反應的團隊 降 糖 藥 預警表格 – 降糖藥 -血糖> 300 或< 60 -葡萄糖50% -胰高血糖素 -STAT 胰島素劑量 -停止/維持劑量 分析－降糖藥 胰島素 ——類(lèi)型、使用時(shí)間（餐前/后）、注射器、 縮寫(xiě)、儲存、注射、泵的使用 口服降糖藥 ——LASA、劑量、儲存、病人的識別能力、 病人的教育 措施 – 降糖藥 限制藥物的品種數 使用預先印好的醫囑單 -胰島素 制定方案 明確給藥時(shí)間與進(jìn)食的關(guān)系 限制庫存藥品數量 獨立的雙重核查 使用注射器時(shí)進(jìn)行核查 阿 片 類(lèi) 預警表格 – 阿片類(lèi) 阿片類(lèi) 嗎啡/二氫嗎啡酮/哌替啶 大腦后動(dòng)脈/硬膜外使用 外科門(mén)診 – 帖劑 聯(lián)合用藥 分析 – 阿片類(lèi) 和 ADEs相關(guān)的藥物 這類(lèi)藥物是如何使用的？ –大腦后動(dòng)脈－硬膜外– 帖劑 – 長(cháng)效藥物 –濃溶液 存放在藥房和病人護理區 標簽和包裝問(wèn)題 LASA藥物問(wèn)題 處方集上的藥品數量 措施 – 阿片類(lèi) 將醫囑的劑量標準化 -取消醫囑的劑量范圍 不使用杜冷丁 制定客觀(guān)的疼痛評分標準 限制二氫嗎啡酮的庫存數量 評估大腦后動(dòng)脈/硬膜外麻醉劑的使用情況 制定阿片類(lèi)貼劑藥物的使用方案(門(mén)診外科) 使用條形碼 -智能泵 抗 凝 藥 抗凝藥 普通肝素 低分子量肝素 Xa因子抑制劑 (戊聚糖鈉 [Arixtra?]) 華法林 預警表格 – 肝素 分析－肝素/低分子肝素 依據既定的方案 實(shí)驗室監測的時(shí)間和數據的上報 保證有足夠的庫存數量 手寫(xiě)醫囑的清晰性 標準化的濃度方案 泵的設置 措施 –肝素/低分子肝素 限制并規范藥品數量 警惕肝素和低分子肝素的重復給藥 輸注濃度的控制 依據制定的方案 -基礎信息、藥房常用劑量 如可能的話(huà)，盡量避免沖洗方式使用 使用劑量表 -智能泵 醫療差錯 醫療差錯上報程序（MERP） 由美國藥典委員會(huì )（USP）和安全用藥協(xié)會(huì )（ISMP）共同負責 醫療差錯上報的方法是： －1800 FAILSAF（E）故障安全系統 － www.ismp.org / www.usp.org －發(fā)E-mail到ISMP －個(gè)人上報 －郵寄上報表格 對所上報病例進(jìn)行追蹤 USP-ISMP MERP 報告者愿意上報醫療差錯 －他們報告的動(dòng)機是無(wú)私的 －對于藥品及其使用的反饋 －保密性、非懲罰性、匿名的方式 引起醫療差錯的原因 對病人的信息了解不完全

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