【DOC】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】 - 醫學(xué)資源下載
2013-08-08 05:00
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【DOC】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】 - 醫學(xué)資源下載
資源作者:
hailuoxunjing 資源分類(lèi):
考試認證 -
臨床執業(yè)醫師 資源屬性:
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上傳日期:2013-03-19 14:15:21
官方版的2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】,2013年執業(yè)醫師注冊所必須的,下載后記得給好評哦親;
醫師執業(yè)注冊申請審核表
姓 名:
醫師資格 級別:
類(lèi)別:
醫師資格證書(shū)編碼:
醫師執業(yè)證書(shū)編碼:
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
填表時(shí)間: 年 月 日
中華人民共和國衛計委監制
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載
醫師執業(yè)注冊須知
一、人員要求:
1、獲得中華人民共和國執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師資格證書(shū)者。
2、工作所在單位為市衛生局直屬醫療機構者。
二、應提交材料:
1、于本處領(lǐng)取醫師執業(yè)注冊申請表,一式三份,按要求認真填寫(xiě)。
2、《醫師資格證書(shū)》原件及復印件(貼于表中相應部位)。
3、身份證原件及復印件(貼于表中相應部位)。
4、注冊主管部門(mén)指定的醫療機構出具的申請人6個(gè)月內的健康體檢表(含肝功能、奧抗、心電圖、胸透等項目檢查結果)。
5、以上每人份資料封裝一標準檔案袋后提交。
三、填表說(shuō)明:
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】1、一律用鋼筆或毛筆填寫(xiě),內容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。
2、封面、表1—2由申請人填寫(xiě),表3—4由有關(guān)部門(mén)填寫(xiě),封面的醫師執業(yè)證書(shū)編碼由注冊主管部門(mén)填寫(xiě)。
3、表內的年月日時(shí)間,一律用公歷**數字填寫(xiě)。
4、申請執業(yè)級別請選填執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師。
5、申請執業(yè)類(lèi)別請選填臨床、中醫、口腔或公共衛。
6、學(xué)歷應填寫(xiě)與申請類(lèi)別相應的最高學(xué)歷。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、填寫(xiě)科目中聘用科目時(shí),申請臨床、口腔類(lèi)別的按《醫療機構診療科目名錄》一級科目填寫(xiě);申請中醫類(lèi)別的,按《醫療機構診療科目名錄》二級科目填寫(xiě);申請公共衛生類(lèi)別的,參照公共衛生醫師職業(yè)分類(lèi)填寫(xiě)。
9、取得醫師資格證書(shū)后兩年內首次注冊者不填寫(xiě)業(yè)務(wù)水平考核機構或組織的名稱(chēng)和培訓時(shí)間及考核結果、考核和培訓機構或組織的意見(jiàn)欄目。
10、如填寫(xiě)內容較多,可另加附頁(yè)。
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
姓 名 性 別
貼
照
片
出生年月 民 族
學(xué) 歷 所學(xué)系、專(zhuān)業(yè)
家庭地址及
郵政編碼
專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)
任職資格
身份證號碼
申請執業(yè)
機構名稱(chēng)
申請執業(yè)
機構登記號
申請執業(yè)
機構地址 郵政
編碼
申請執業(yè)類(lèi)別
獲得執業(yè)助理醫師資格的時(shí)間
獲得執業(yè)醫師資格的時(shí)間
時(shí)何地因何
種原因受過(guò)何
種處罰或處分
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
個(gè) 人 工 作 經(jīng) 歷
時(shí) 間 單 位 技術(shù)職務(wù) 證 明 人
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
身體和健康狀況
業(yè)務(wù)水平
考核機構
或組織的
名稱(chēng)和培
訓時(shí)間及
考核結果
其他要說(shuō)
明的問(wèn)題
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
申請人簽字: 年 月 日
醫療、預防、保健機構醫師聘用證明
姓 名 性別 出生年月 聯(lián)系電話(huà)
畢業(yè)學(xué)校 畢業(yè)時(shí)間 學(xué) 歷
醫師資格證書(shū)編碼 醫師級別 醫師類(lèi)別
聘用機構 聘用機構登記號
聘用醫療機構地址 受聘科目 聘用時(shí)間
聘
用
單
位
意
見(jiàn)
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
負責人簽名: ?。ü拢?
年 月 日
貼身份證復印件
貼資格證復印件
考核和培訓機構或組織的意見(jiàn)(包括培訓時(shí)間及考核結果)
【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】 印 章
負責人: 年 月 日
執業(yè)機構
意見(jiàn)
級別:
類(lèi)別:
擬聘用科目:
印 章
負責人: 年 月 日
執業(yè)機構上級主管部門(mén)審批意見(jiàn)
級別:
類(lèi)別:
擬聘用科目:
印 章
負責人: 年 月 日
衛生行政部門(mén)審批意見(jiàn)
醫師級別:
執業(yè)類(lèi)別:
聘用的科目: 印 章
負責人: 年 月 日
醫師執業(yè)證書(shū)編碼 執業(yè)醫師
執業(yè)助理醫師
備 注 【doc】2013執業(yè)醫師注冊申請表【免費下載】
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