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【DOC】纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助氣管插管實(shí)施 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類(lèi)：醫療器械 - 手術(shù)器械
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-03-15 09:55:57

] 纖維支氣管鏡（纖支鏡）輔助氣管插管 　　　結合課本和平時(shí)使用情況，將纖維支氣管鏡（纖支鏡）在麻醉中輔助氣管插管的應用作了一點(diǎn)總結。 　　　一.纖支鏡的適應癥和禁忌證 　　　適應癥：適用于對已知或疑有困難氣道的病人在自主呼吸的狀態(tài)下行清醒插管，即“不能插管，能自主通氣”的非急癥氣道病人 　　　禁忌證： 　　　1.氣道活動(dòng)性出血和不透明的分泌物的病人； 　　　2.不合作的病人或表面麻醉不佳的病人； 　　　3.喉或氣管內、外的占位性病變已致氣道嚴重狹窄的病人； 　　　4.急癥氣道的病人。 　　　二.纖支鏡插管的路徑選擇 　　　纖支鏡引導插管技術(shù)經(jīng)口和經(jīng)鼻均可使用。經(jīng)鼻路徑比較容易獲得成功。但經(jīng)鼻插管時(shí)通過(guò)的導管口徑較小，引起鼻腔出血的概率較高。 　　　經(jīng)口插管時(shí)，會(huì )厭會(huì )成為較大的障礙，同時(shí)缺少對纖支鏡的支撐結構，插管的難度明顯增加。臨床上可使用一些專(zhuān)門(mén)的口咽通氣道幫助纖支鏡引導氣管內插管，或通過(guò)氣管內插管型喉罩引導插管。 　　　三.纖支鏡插管的準備 　　　1.術(shù)前訪(fǎng)視病人時(shí)，應對病人的氣道充分評估，決定是經(jīng)鼻還是經(jīng)口插管，是清醒還是麻醉插管；同時(shí)與病人進(jìn)行充分的交流，獲得病人的理解和合作。 　　　2..在沒(méi)有明顯禁忌癥的情況下，插管前可進(jìn)行表面麻醉、鎮痛及鎮靜。使用抗膽堿能藥物促進(jìn)氣道干燥。常用利多卡因+咪達唑侖+芬太尼/舒芬太尼。行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時(shí)，2%—4%的利多卡因霧化吸入較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在8.2mg／kg，丁卡因的總用量應限制在80mg以?xún)?。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當減量?？捎媒櫨致樗幍拿藓炐斜乔槐砻媛樽?。 　　　3..左右手均可握持纖支鏡，拇指放在方向控制桿上，食指放在吸引按鈕上，操作中保持鏡芯垂直。調試纖支鏡，保證光源明亮，方向控制桿靈活，工作通道通暢。吸引器處于備用狀態(tài)。 　　　四.纖支鏡插管的實(shí)施1.選擇合適的氣管導管套在纖支鏡外（去掉導管連接頭）并固定，鏡身插入部和氣管導管均需涂抹水溶性潤滑劑，鏡面鏡頭需用抗霧劑（酒精棉球）擦拭。2.病人處于平臥位，若不能平臥則可以坐位。纖支鏡操作者可選擇站在病人的頭側或站在床旁。3.1 經(jīng)口插管時(shí)，在牙墊（牙墊應放于磨牙之間）的保護下插入纖支鏡。在目鏡的窺視下調節方向控制桿找到會(huì )厭、聲門(mén)、氣管環(huán)直至隆突，將光鏡送至氣管中段并把持鏡體。將氣管導管沿鏡身向前徐徐推進(jìn)，接近聲門(mén)前逆時(shí)針旋轉氣管導管90°后（使導管斜面與聲門(mén)裂垂直）再緩慢推入聲門(mén)和氣管內，以防氣管導管的斜面在通過(guò)聲門(mén)時(shí)導致?lián)p傷或脫位。再次在目鏡中看到隆突，確定氣管導管就位后，一手穩住導管同時(shí)另一手拔除纖支鏡，接上導管連接頭并固定導管。3.2 經(jīng)鼻插管時(shí)先將已選好的氣管導管自鼻孔輕輕送入咽后部，再將潤滑過(guò)的纖支鏡沿氣管導管內腔導入咽后部。3.3 逆行氣管插管時(shí)，經(jīng)環(huán)甲膜處送入導引絲，從口腔或鼻腔處引出導引絲，將導引絲于鏡頭處的工作通道口送入纖支鏡，從吸引按鍵處拉出并固定住導引絲，然后將鏡體沿導引絲送入聲門(mén)，拉出導引絲，再進(jìn)纖支鏡直至隆突。4.操作時(shí)，由助手托起下頜，既有利于保持呼吸道的通暢，還能使會(huì )厭離開(kāi)咽后壁，保持一定的咽腔容積，便于纖支鏡尋找會(huì )厭和聲門(mén)。5.需行氣管內表面麻醉時(shí)，可用硬膜外導管從工作通道邊進(jìn)邊噴麻藥，來(lái)增加霧化效果。6.插管成功后，纖支鏡需常規清洗、消毒，工作通道需沖洗趕緊，將光源和鏡體分離存放。

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