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【DOC】電子纖維支氣管鏡檢查知情同意書(shū) - 醫學(xué)資源下載
資源作者：hailuoxunjing
資源分類(lèi)：醫療器械 - 手術(shù)器械
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：0 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2013-03-15 09:55:36

紅河州第三人民醫院 電子纖維支氣管鏡檢查知情同意書(shū) 姓名： 性別： 年齡： 科室： 歲 病歷號： 診斷： 　　電子纖維支氣管鏡檢查及常規鏡下活檢對氣管支氣管及肺部疾病的診斷和治療，有著(zhù)無(wú)可替代的作用，電子纖維支氣管鏡已經(jīng)多年臨床實(shí)踐及廣泛應用，已證實(shí)它有很高的安全性，但在檢查及治療過(guò)程中及其后，由于患者本身因素、病變部位及程度等原因，可能具有一定的危險性，由于您的病情需要，經(jīng)診醫師建議您接受電子纖維支氣管鏡檢查，現就檢查的有關(guān)事項向您作介紹： 1、注意事項：①檢查前4-6小時(shí)禁食、水；②年老體弱者需親屬陪同。③檢查完畢后禁食2小時(shí)；④檢查后病情變化需住院治療。 2、電子纖維支氣管檢查一般是比較安全的，但可能會(huì )引起咽部不適、惡心。個(gè)別情況下可出現已下并發(fā)癥：①麻醉反應及藥物過(guò)敏，嚴重者導致休克、心跳呼吸驟停。②術(shù)中及術(shù)后出血，嚴重出血會(huì )引起窒息導致死亡；③感染；⑤周?chē)M織或臟器損傷、氣胸；⑥心腦血管意外，包括心律失常、心跳驟停、中風(fēng)；⑦喉頭水腫、哮喘、氣管及支氣管痙攣導致低氧血癥、窒息；⑧返流或誤吸導致死亡；⑨術(shù)后發(fā)熱；⑩其他難以預料的并發(fā)癥與意外。一旦出現上述情況，我們會(huì )及時(shí)積極處理。 　　上述情況醫師已講明，并對患方提出的問(wèn)題又作了詳細的解答。經(jīng)慎重考慮，在此，我代表患者及患者家屬對可能出現的風(fēng)險表示充分理解，并全權負責簽字同意纖維支氣管檢查。 　　 是否同意＿＿＿＿ 簽名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿ 　　3、內鏡檢查過(guò)程中，醫師將根據病變需要取組織活檢，僅極少數病人有可能發(fā)生活檢后出血。病人中有痰中帶血，很少有大量咯血。大多數病人都能自行止血，個(gè)別情況下會(huì )出現大出血或穿孔危及生命。 　　 上述情況醫師已講明，并對患方提出的問(wèn)題又作了詳細的解答。經(jīng)慎重考慮，在此，我代表患者及患者家屬對可能出現的風(fēng)險表示充分理解，并全權負責簽字同意纖維支氣管檢查。 　　 　　是否同意＿＿＿＿ 簽名＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿ 發(fā)生以上情況時(shí)我們都會(huì )盡力搶救。請您仔細閱讀，慎重考慮。如同意，請簽字為證；如不同意，也請簽字為證。 謝謝您的合作！ 醫師簽名： 日期： 年 月 日

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