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【PPT】神經(jīng)康復基礎知識PPT課件 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：zam315
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 護理科
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上傳日期：2013-03-10 20:21:05

神經(jīng)康復基礎知識 康 復 定 義 一、早期:Howard A.Rusk（1949） 康復是醫療護理的第三階段，是繼第一階段預防和第二階段內科、外科治療后應采取的醫護措施。 二、WHO（1969） 康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫學(xué)的、社會(huì )的、教育的、職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓練和再訓練，使其活動(dòng)能力達到盡可能高的水平。 三、WHO（80年代） 康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì )。在擬定有關(guān)康復服務(wù)的實(shí)施計劃時(shí)，應由殘疾人本人、家屬及他們所在社區的參與。 殘 疾 的 分 類(lèi) 1980年,WHO制定殘疾分類(lèi)(ICIDH): 一、殘損（impairment） 心理、生理上或解剖的結構或功能上的任何喪失或異常。 二、殘疾（disability） 由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)。 三、殘障（handicap） 由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人充當正常社會(huì )角色（按照年齡、性別、社會(huì )和文化的因素）并使其處于不利的地位。 殘 疾 的 分 類(lèi) 疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障 一級預防 二級預防 三級預防 殘 疾 的 分 類(lèi) 1997年,WHO殘疾分類(lèi)(ICIDH-2): 殘損（impairment）、活動(dòng)能力（activity） 社會(huì )參與(participation) 健康狀況 殘損 活動(dòng)能力 社會(huì )參與 五 類(lèi) 殘 疾 標 準 視力殘疾 聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾 智力殘疾 肢體殘疾 精神病殘疾 肢體殘疾者整體功能分級 級 別 程 度 計 分 一級肢體殘疾 完全不能實(shí)現日常生活活動(dòng) 0－2 二級肢體殘疾 基本不能實(shí)現日常生活活動(dòng) 3－4 三級肢體殘疾 能夠部分實(shí)現日常生活活動(dòng) 5－6 四級肢體殘疾 基本能夠實(shí)現日常生活活動(dòng) 7－8 康 復 的 發(fā) 展 史 一、史前期（1910年以前） 無(wú)明確康復概念，但為殘疾人著(zhù)想的醫學(xué)、教育、職業(yè)、福利等領(lǐng)域開(kāi)展了活動(dòng)，彼此無(wú)聯(lián)系。 二、形成期（1910－1940年） 提出康復的概念并逐漸達到普及，各領(lǐng)域之間開(kāi)始協(xié)作，建立康復醫學(xué)的理論基礎。 三、確立期（1940－1970年） 確立康復醫學(xué)的概念，使其成為醫學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)獨立學(xué)科，教育、職業(yè)、社會(huì )各部門(mén)之間相互配合，開(kāi)始了國際間的交流。 四、發(fā)展期（1970年以后） 康復各領(lǐng)域有了多方面的發(fā)展，提高了殘疾人的人權尊重。 康復內涵的五個(gè)要素 一、康復的對象 二、康復的領(lǐng)域 醫學(xué)康復 教育康復 職業(yè)康復 社會(huì )康復 三、康復的措施 四、康復的目的 五、康復的提供 康復治療小組的組成 康復醫師－康復治療小組的領(lǐng)導者 物理治療師 作業(yè)治療師 言語(yǔ)治療師 心理治療師 康復護士 針灸、推拿按摩師等 假肢矯形師 社會(huì )工作者 腦血管病恢復機制 腦功能的不對稱(chēng)性 左右半球功能不對稱(chēng) 個(gè)體間功能不對稱(chēng) 神經(jīng)解剖學(xué)的不對稱(chēng) 發(fā)育期間的功能不對稱(chēng) 腦損傷患者的功能分離 腦血管病恢復機制 早期的幾種假說(shuō) 功能重現 功能與形態(tài)脫節 功能替代 現代理論 腦的可塑性理論 腦血管病恢復機制 功能重現 認為神經(jīng)系統的結構分為不同的等級，一種功能往往在神經(jīng)系統的不同水平上再現。神經(jīng)系統中由于高等級的部分發(fā)展較晚，易于興奮，對功能起精細的調節作用，對較低級的部分起抑制性的影響。因此，高等級的部分受損后，較低級的部分就從抑制中釋放出來(lái)，并盡力去完成失去的功能。 腦血管病恢復機制 功能與形態(tài)脫節 認為當腦的一部分結構受損后，未受損的腦組織失去了來(lái)自病變區的正常傳入沖動(dòng)，引起“暫時(shí)性休克”，使未受損傷的正常部分也不能發(fā)生作用，出現臨床癥狀。由于這種休克是一種功能與形態(tài)暫時(shí)脫節的狀態(tài)，隨著(zhù)損傷的消失，未受損傷的腦組織將重新恢復原有的功能，表現為癥狀的消失或功能的改善，而未恢復的癥狀則是與損傷區有關(guān)。 腦血管病恢復機制 功能替代 認為未損傷的大腦皮層能夠承擔受損部分已經(jīng)喪失的功能，前提條件是該部分必須具有完成受損部分功能的能力，且在替代時(shí)沒(méi)有執行其它的功能。 現代理論－腦的可塑性學(xué)說(shuō) 概念的提出 brain plasticity 是在上世紀30年代初由Bethe A 首先提出，認為可塑性是指生命機體適應發(fā)生了變化和應付生活危險的能力，是生命機體共同具有的現象，也是中樞神經(jīng)系統在受到打擊后重新組織以保持適當功能的基礎。60年代后期，Luria 等人進(jìn)一步完善了功能重組的理論，提出腦損傷后的殘留部分，通過(guò)功能上的重組，以新的方式完成已喪失的功能，認為在此過(guò)程中，特定的康復訓練是必須的。 現代理論－腦的可塑性學(xué)說(shuō) 形態(tài)學(xué)基礎 在形態(tài)學(xué)上，中樞神經(jīng)系統細胞死亡后確是不能再生的，但不能再生的概念不能用于軸突、樹(shù)突、突觸連結上，動(dòng)物皮層中證實(shí)神經(jīng)細胞只占皮層容積的3%，而軸突、樹(shù)突、神經(jīng)膠質(zhì)卻占97%，當腦支配部分神經(jīng)細胞死亡時(shí)，存活細胞的豐富軸突可以通過(guò)側支長(cháng)芽等來(lái)取代喪失的軸突。 腦血管病恢復機制 生理學(xué)依據 部分神經(jīng)元損傷可以通過(guò)臨近完好的神經(jīng)元功能重組，或通過(guò)較低級的中樞神經(jīng)系統部分來(lái)代償。此外，局部的損傷還可以通過(guò)失去神經(jīng)的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機制來(lái)代償。 生 理 學(xué) 依 據 潛伏通路 中樞神經(jīng)系統可能存在著(zhù)中樞。它位于一簇集體的細胞中，當它們破壞或損傷時(shí)，發(fā)生所代表的功能喪失，它可恢復或有所恢復。中樞神經(jīng)系統似乎存在著(zhù)一種彌散的環(huán)路來(lái)執行功能，當環(huán)路受損時(shí)，有可能啟用以往未用過(guò)的環(huán)路來(lái)完成某種功能，具有相同基礎環(huán)路模式為許多不同的神經(jīng)功能所使用。在損傷后，這些共同協(xié)調的環(huán)路可以接受一種或幾種作用。 另一種替代形式，腦正常工作時(shí)，有幾條并行的神經(jīng)流程，當一條流程受影響時(shí)，剩余的要進(jìn)行調整和恢復喪失的功能。 生 理 學(xué) 依 據 突觸的啟用 神經(jīng)元的超產(chǎn)生與隨后過(guò)剩的神經(jīng)元、神經(jīng)元連接的選擇是神經(jīng)發(fā)育中的基本戰略之一。正常神經(jīng)系統生理上不起作用或相對作用較小的突觸強度的調整，在神經(jīng)損傷后功能恢復方面起了積極的作用。當突觸重現時(shí)，神經(jīng)失去正常的傳入，對新的傳入發(fā)生反應，這種反應可立即發(fā)生或幾天到數周內完成，重現不僅見(jiàn)于退變后，還見(jiàn)于傳入途徑病變時(shí)，可以使以往占優(yōu)勢小的解剖系統重現，改變?yōu)橐环N占優(yōu)勢的特殊纖維通路，以往未啟用的或少用的通路來(lái)?yè)瓮瓿捎幸饬x的功能。 生 理 學(xué) 依 據 失神經(jīng)超敏感 肌纖維在神經(jīng)-肌肉接頭處對已酰膽堿敏感，一旦失神經(jīng)后，接頭處敏感性下降，而其它部分的敏感性卻增加，稱(chēng)為失神經(jīng)超敏感。由同一神經(jīng)元未損傷分支遠端長(cháng)出擴伸以支配。 腦血管病恢復機制 在人體的證明 上世紀30年代，就有作者報告大腦半球切除520mg后，患者仍可恢復包括步行能力在內的運動(dòng)控制能力，其后不斷有作者報告，切除一側大腦半球后經(jīng)過(guò)學(xué)習和訓練，余下的一側半球仍可維持一個(gè)人基本的運動(dòng)、感覺(jué)及正常的社會(huì )交往能力。 與腦可塑性有關(guān)的因素 功能重組 ：系統內功能重組（1）軸突側支長(cháng)芽 （2）失神經(jīng)過(guò)敏 （3）潛伏通路和突觸的啟用 （4）離子通道的改變 （5）病灶周?chē)M織的代償 （6）低級或高級部分的代償 （7）神經(jīng)營(yíng)養因子和某些基因的作用 系統間功能重組 （1）對側大腦半球的代償 （2）不同系統的潛伏通路和突觸的啟用 （3）由不同系統產(chǎn)生的行為代償 實(shí)踐： 外部促進(jìn)因素 （1）從外部給予的神經(jīng)營(yíng)養因子 （2）基因治療和神經(jīng)移植 （3）促進(jìn)腦功能恢復的藥物 （4）功能恢復訓練 （5）環(huán)境 （6）恒定電場(chǎng) 正 常 運 動(dòng) 的 類(lèi) 型 一、反射性運動(dòng) 由特異的感覺(jué)刺激引起，產(chǎn)生的運動(dòng)有定型的軌跡。不受意志控制，強弱因刺激的大小而異，不能被隨意改變?？稍谳^短的時(shí)間內完成，牽涉的神經(jīng)元數量較少。 二、隨意性運動(dòng) 是為了達到某種目的而指向一定目標的運動(dòng)，是對感覺(jué)刺激的反應或因主觀(guān)意愿而產(chǎn)生。其方向、軌跡、速度、時(shí)程可隨意選擇，并可在執行運動(dòng)中隨意改變。一般在較長(cháng)時(shí)間內完成，參與隨意運動(dòng)的神經(jīng)控制或神經(jīng)結構廣泛分布于中樞神經(jīng)系統的各個(gè)部位。 三、節律性運動(dòng) 可以隨意開(kāi)始或終止，一旦開(kāi)始就不再需要意識的參與且能自動(dòng)重復進(jìn)行?？杀桓杏X(jué)信息調節。 正 常 運 動(dòng) 的 控 制 正常運動(dòng)的發(fā)生是運動(dòng)系統在神經(jīng)系統控制下完成，是一種隨意、協(xié)調、精確、適度的運動(dòng)。其控制涉及一系列與姿勢、運動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)及力學(xué)機制，不僅需要骨、關(guān)節、肌肉的參與，更需要大腦感覺(jué)皮層、腦干、脊髓、基底節、小腦等神經(jīng)系統的調控，任何一方面出現問(wèn)題都會(huì )出現運動(dòng)功能失常。 運動(dòng)障礙 的表現形式 肌張力增高或降低 缺乏自主運動(dòng) 不能抗重力作用 不能完成選擇性運動(dòng) 不能進(jìn)行功能性活動(dòng) 不能完成精細運動(dòng) 不能完成不同速度的運動(dòng) 偏 癱 的 恢 復 過(guò) 程 聯(lián)合反應（ Associated

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