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【DOC】醫療事故防范、處理預案 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：husaiyin
資源分類(lèi)：醫院管理 - 醫政管理
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-02-21 22:00:19

【doc】醫療事故防范、處理預案醫療事故防范、處理預案 　　第一章　總則 　　第一條　為了提高我院醫療服務(wù)質(zhì)量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預防及正確處理醫療事故，依據《醫療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調整醫療行為的相關(guān)法律，法規，部門(mén)規章及醫院的相關(guān)規章制度制定本預案。 　　第二條　本預案所稱(chēng)醫療事故，是指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，違反衛生管理法律，行政法規，部門(mén)規章和診療護理規范，常規，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。 　　第三條　醫務(wù)人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門(mén)規章和診療護理規范，常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預防醫療事故的發(fā)生。 　　第四條　處理醫療事故，應當遵循公開(kāi)，公平，公正，便民的原則，堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚，定性準確，責任明確，有法可依，處理恰當。 　　第二章　醫療事故的預防 　　第五條　醫療安全是醫院管理的重要環(huán)節。醫院各臨床醫技科室及各職能管理科室應當認真做好本職工作，相互協(xié)調，認真履行各自職責，樹(shù)立正確，積極的醫療風(fēng)險防范意識，建立醫療安全目標責任制，盡最大可能預防醫療事故的發(fā)生。 　　第六條　醫院每年兩次組織醫務(wù)人員學(xué)習衛生管理法律，行政法規，部門(mén)規章和診療護理常規，規范，通過(guò)集中學(xué)習，輪訓以及各種會(huì )議強調通報等方式，提高醫務(wù)人員對醫療事故的防范意識。特別要學(xué)習《執業(yè)醫師法》，《護士管理辦法》，《傳染病防止法》，《醫療事故處理條例》及其配套文件，《醫療機構管理條例》，《全國醫院工作條例》，《醫院工作制度》等。 　　第七條　醫院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛生管理法律法規的規定，嚴禁假藥，劣藥進(jìn)入醫院，醫院藥事管理委員會(huì )負責把好質(zhì)量關(guān)。醫護人員應當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規定。醫務(wù)處應當認真做好住院病人麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，教學(xué)科研管理科應做好藥品臨床研究的管理工作。 　　第八條　放射相關(guān)科室應當做好放射性同位素，放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴格遵守法律法規及安全防護規章制度。 　　第九條　醫療器械科要嚴把醫療儀器和衛生材料等醫療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫療儀器招標采購委員會(huì )和衛生材料招標采購委員會(huì )進(jìn)行監控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫療器材標準管理辦法》的醫療儀器和衛生材料堅決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫院審批同意的醫療器械，衛生材料和藥品。 　　第十條　醫院后勤保障部門(mén)應當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電，供水。把好病房膳食供應質(zhì)量關(guān)。 　　第十一條　醫院各職能部門(mén)包括人力資源部，醫務(wù)部，教學(xué)科研管理科，護理部，門(mén)診部等應當對所聘用人員，進(jìn)修人員等實(shí)行準入管理制度，加強進(jìn)修生，實(shí)習生的培訓和管理。 　　第十二條　醫院感染控制科應當做好醫院感染的監控和管理工作，各科室應當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫感染的發(fā)生率。 　　第十三條 門(mén)診部及急診科應當認真抓好醫院窗口服務(wù)工作，保證專(zhuān)家按時(shí)出診，嚴格按專(zhuān)業(yè)診病及收治病人。 　　第十四條　醫療質(zhì)量是保證醫療安全的關(guān)鍵要素，全體醫務(wù)人員要不斷強化醫療質(zhì)量和醫療安全意識。 醫院實(shí)行全面質(zhì)量管理，全程質(zhì)量控制和持續質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)行醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )，科室醫療質(zhì)量控制小組和醫務(wù)人員個(gè)人三級管理體系。醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )由院領(lǐng)導和專(zhuān)家組成，院長(cháng)任主任，是醫療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管院長(cháng)，相關(guān)職能部門(mén)都有直接的管理責任。醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的職責為： 　　(一)教育各級醫務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預防醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 　　(二)審核醫院醫療，護理方面的規章制度，制定醫療，護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。 　　(三)管理及控制各科室診療，護理等醫療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節，及時(shí)制定整改措施，以期不斷提高醫療護理質(zhì)量。 　　(四)對醫院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標準的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見(jiàn)，提交院長(cháng)書(shū)記會(huì )議審議。 　　第十五條　質(zhì)控科是醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的常設機構，在委員會(huì )和院長(cháng)的領(lǐng)導下，對全院的醫療質(zhì)量進(jìn)行監控。質(zhì)控科的職責為： 　　(一)具體負責監控全院醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量工作。 　　(二)督促各科室《全程醫療質(zhì)量控制實(shí)施細則》的實(shí)施。 　　(三)每月召開(kāi)醫療質(zhì)量例會(huì )，收集科室主任和質(zhì)控小組反應的醫療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調，解決各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題。 　　(四)每月抽查各科室住院環(huán)節醫療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行持續監控，對可能出現的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)提出干預措施，并向院長(cháng)及分管副院長(cháng)匯報。 　　(五)每月收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫療質(zhì)量統計結果，分析，確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見(jiàn)。 　　(六)每半年向醫院提交醫療質(zhì)量量化考核結果，并和績(jì)效工資掛鉤。 　　(七)每半年編輯醫療質(zhì)量簡(jiǎn)報和不良醫療文件公示欄。 　　第十六條　各科室成立醫療質(zhì)量控制小組，由科主任，副主任，護士長(cháng)和其他相關(guān)人員3～5人組成，科主任是科室醫療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負責科室各項醫療質(zhì)量監控和管理?？剖裔t療質(zhì)量控制小組的職責為： 　　(一)結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療，護理常規，醫療事故預防措施和藥物使用規范并組織實(shí)施。 　　(二)制定本科《全程醫療質(zhì)量控制實(shí)施細則》并組織實(shí)施，責任落實(shí)到人并與績(jì)效工資掛鉤。 　　(三)每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療，護理常規，規范，強化質(zhì)量和安全意識。(四)科室負責人必須參加醫療質(zhì)量例會(huì )，反應問(wèn)題并收集與本科有關(guān)的問(wèn)題，制定整改措施。 　　第十七條　醫務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫師查房制度，疑難危重病人報告制度，會(huì )診制度，病例討論制度等，以確保醫療質(zhì)量控制方案的實(shí)施。 　　第十八條　紀檢監察辦公室的職責為： 　　(一)負責全院醫療糾紛的初次投訴接待工作，負責對與醫療技術(shù)無(wú)關(guān)的醫療糾紛的調查，答復和處理工作； 　　(二)指導，協(xié)助門(mén)診和科室對醫療技術(shù)無(wú)關(guān)的醫療糾紛的處理； 　　(三)督促和協(xié)助各科室主動(dòng)與患者溝通，積極主動(dòng)征求病人及家屬意見(jiàn)，通過(guò)各種形式建立起良好的醫患互動(dòng)關(guān)系； 　　(四)對涉及醫療技術(shù)的醫療糾紛，在接待投訴并進(jìn)行初步調查后及時(shí)轉交醫務(wù)處進(jìn)一步調查處理。 　　第十九條　醫務(wù)處的職責為： 　　(一)組織醫務(wù)人員學(xué)習衛生管理法律，行政法律，部門(mén)規章和診療護理常規，規范，通過(guò)集中學(xué)習，考試和輪訓的方式，提高醫務(wù)人員對醫療事故的防范意識； 　　(二)監督和檢查門(mén)診及科室醫療事故防范措施的執行情況，制定醫療事故預防和處理措施； 　　(三)指導及參與醫療技術(shù)相關(guān)的醫療糾紛的調查，答復和處理工作，處理包括協(xié)商和解，醫療事故鑒定和法院訴訟等； 　　(四)及時(shí)總結通報醫院醫療事故整改經(jīng)驗教訓，制定醫療安全工作計劃。 　　(五)審批醫療文件的復印和封存； 　　(六)對重大醫療事故爭議的案件，及時(shí)提交醫院醫療糾紛專(zhuān)家委員會(huì )討論。 　　第二十條　病案室的職責為： 　　(一)負責醫療事故爭議病歷的封存，復印工作； 　　(二)負責組織實(shí)施病歷封存，并由科室和患者或其家屬到病案室具體封存病歷，在封存病歷前負責復印一份完整病歷，封存后的病歷及其復印件應當及時(shí)提交醫務(wù)處； 　　(三)負責特殊病歷的嚴格保管工作； 　　(四)負責全院各科住院病歷的回收，歸檔和妥善保管。 　　第二十一條　預防保健科及相關(guān)科室應當認真做好傳染病的監控工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規定對傳染源進(jìn)行處理，避免在院內引起傳染病流行。 　　第二十二條　各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫院輸血科統一配送，輸血科和臨床各科室應當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規范。輸血和成分輸血應當履行簽字手續。 　　第二十三條　全院各科室及各級醫療人員要不斷強化預防醫療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫療安全納入日常工作中；各臨床科室要及時(shí)與住院病人簽訂醫療風(fēng)險知情同意書(shū)；抓好重點(diǎn)病人，重點(diǎn)崗位，易發(fā)人群，節假日及下班時(shí)間的醫療安全監管工作。 　　第二十四條　醫務(wù)人員要嚴格遵守和執行各種醫療規章制度和操作規程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動(dòng)紀律，杜絕值班人員脫崗現象；恪守職業(yè)道德，遵守我院《醫務(wù)人員醫德規范》，不得利用職務(wù)之便索取，非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。監察，醫務(wù)，護理，人事等部門(mén)定期督察。 　　第二十五條　醫務(wù)人員應當掌握執業(yè)規則，認真履行自己權利與義務(wù)。實(shí)行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執業(yè)類(lèi)別不相符的醫學(xué)證明文件。 　　第二十六條　醫務(wù)人員應當注意保護患者權益，改善醫患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應當將患者的病情，醫療措施，醫療風(fēng)險如實(shí)告知患者，認真履行風(fēng)險告知義務(wù)。開(kāi)展新技術(shù)，新項目應遵守醫院制定的《新技術(shù)，新項目管理方法》。 　　第二十七條　醫務(wù)人員外出會(huì )診應經(jīng)醫務(wù)處辦理有關(guān)審批手續，嚴格遵守我院《醫務(wù)人員外出會(huì )診的管理規定》。 　　第二十八條　各科應當每月召開(kāi)住院病人工休座談會(huì )，充分和患者或家屬溝通，及時(shí)發(fā)現和消除發(fā)生醫療事故爭議的隱患；每月總結科室安全情況，設立醫療事故爭議登記本，指定專(zhuān)人負責并做好記錄，醫務(wù)處，護理部定期檢查。 　　第二十九條　嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，對病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認真做好門(mén)急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照《醫療事故處理條例》，《醫療機構病歷管理規定》及我院有關(guān)規定執行。 　　第三章　醫療事故爭議的處理 　　第三十條　醫療事故的處理，嚴格按照《醫療事故處理條例》的程序進(jìn)行。 　　醫療事故爭議的處理嚴格按照本預案進(jìn)行。具體處理方法如下： 　　(一)原則上，門(mén)診醫療事故爭議由門(mén)診部負責處理；護理方面的醫療事故爭議由護理部處理；有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)處負責處理；醫德醫風(fēng)方面的問(wèn)題由紀檢監察室負責處理；設備及醫用材料方面的爭議由設備科處理；涉及多部門(mén)者，則由醫務(wù)處牽頭各部門(mén)共同協(xié)助處理。醫務(wù)處為處理醫療事故爭議的指導，協(xié)調部門(mén)。 　　(二)門(mén)診或科室發(fā)生醫療事故爭議后，必須先由門(mén)診或科室負責人親自組織科內自行調查，處理，不得隨意推諉；同時(shí)應采取有效治療措施，必要時(shí)由醫務(wù)處牽頭成立院內治療小組和請院外專(zhuān)家會(huì )診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時(shí)審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫學(xué)證據；病歷復印和封存按本預案第二十九條有關(guān)規定執行?？苾入y以處理的醫療事故爭議，按爭議的類(lèi)別不同，分別報醫務(wù)處，護理部或相關(guān)職能部門(mén)協(xié)助處理。 　　(三)醫療事故爭議由醫務(wù)處組織調查討論，初步將爭議劃分為無(wú)醫療缺陷和有醫療缺陷兩大類(lèi)。 存在下列情況，應當在12小時(shí)內由醫務(wù)處上報院領(lǐng)導：(1)存在醫療缺陷，可能構成醫療事故的。(2)雖然不存在醫療缺陷，但醫患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。 發(fā)生重大醫療過(guò)失行為并存在下列情況的，醫院應當在12小時(shí)內由醫務(wù)處向市衛生局報告：(1)導致患者死亡或者可能為二級以上醫療事故的；(2)導致3人以上人身?yè)p害后果；(3)衛計委和衛生廳規定的其他情形。 　　(四)對無(wú)醫療缺陷的醫療事故爭議，由科室進(jìn)行解釋?zhuān)瑺幦『徒?；必要時(shí)由醫務(wù)處協(xié)助處理。 　　(五)對有醫療缺陷的醫療事故爭議，患者仍在住院的，科室應當24小時(shí)內組織討論或向醫務(wù)處申請組織全院大會(huì )診，科室負責人及相關(guān)人員應當3天內作出口頭答復，并指定專(zhuān)人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書(shū)面投訴而患者已出院或死亡的，由科室負責在一周內準備書(shū)面答復材料，材料交醫務(wù)處或護理部審定后答復并存檔。必要時(shí)由醫務(wù)處，護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任，當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解，達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過(guò)行政調解和訴訟解決。需要醫療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在醫學(xué)會(huì )受理鑒定后1周

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