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【DOC】怎樣看胸片 培訓文檔 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類(lèi)：醫療影像 - x線(xiàn)/CT/MR
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-01-23 09:36:56

在讀胸片上(主要是正位片)有點(diǎn)體會(huì )想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來(lái)說(shuō)可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時(shí)也可以按照這個(gè)順序來(lái)看，以便養成好的習慣?！靶乩獙ΨQ(chēng)，兩側肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性浸潤；兩側肺門(mén)縱膈未見(jiàn)明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側肋膈角銳利?！?????下邊我具體敘述一些細節問(wèn)題：1.如何數肋骨？數肋骨是看片的基礎，我以下要說(shuō)的很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前下數，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類(lèi)圓形的透亮區，這一部分也是肺尖所在的區域，兩側對比有利于發(fā)現肺尖的病灶。2.如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱(chēng)為肺的內、中、外帶，正常情況下肺內中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內中外帶的區分還有一個(gè)意義，那就是對肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。3.縱膈與肺門(mén)：肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線(xiàn)與肩胛骨內側緣連線(xiàn)中點(diǎn)的垂直線(xiàn)上。這有什么意義呢？舉個(gè)例子：在纖維空洞性肺結核時(shí)，有“肺門(mén)上吊”，如果你知道了正常肺門(mén)的位置就很容易判斷是否是肺門(mén)上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。4.心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。（補心胸比。）我們在讀片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結就是主動(dòng)脈弓由右轉向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結下方，對判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。5.膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們如何來(lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側不對稱(chēng)的乳頭陰影易誤診為節結病灶。7.如何判斷病灶是來(lái)自肺內還是來(lái)自胸膜腔？一般來(lái)說(shuō)如果病灶大部分在肺內則病灶來(lái)自肺內；可以結合側位片來(lái)判斷，同時(shí)CT可以精確鑒別。8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱(chēng)心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱(chēng)心尖下移，代表左心室肥厚。關(guān)于側位片我想把外科老師教我的一點(diǎn)竅門(mén)教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。 24個(gè)字母（A-X）系統讀片法，可以減少漏診。 胸部X線(xiàn)片系統讀片原理 A（Airway）氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線(xiàn)經(jīng)過(guò)，氣管有無(wú)移位，有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管氣管巨大癥，肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。 B（Bone）肋骨距是否某側縮窄，肋骨有無(wú)缺損，如第一肋骨上緣缺損，有硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的可能。第7~9肋骨下緣缺損示主動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于兒童先天心臟??；法樂(lè )氏四聯(lián)癥可見(jiàn)左肋下緣缺損?？人运鹿钦?，可見(jiàn)于6~9肋，第7肋腋后線(xiàn)可見(jiàn)叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān)，也見(jiàn)于兒童哮喘癥或脊柱側凸嚴重時(shí)伴通氣功能降低者。骨脫鈣可見(jiàn)于類(lèi)固醇治療患者、老年、腎病、或其他代謝病者。 C(Cor)心臟右緣有兩弓，左緣有四弓。右兩弓消失見(jiàn)于漏斗胸、右中葉萎縮、肺炎。形狀變化或心臟擴大，見(jiàn)于先天性心臟病、心力衰竭。 D（Diaphragm）膈肌右高于左半個(gè)肋間隙，一側高，考慮胸部腫瘤、纖維組織牽拉、膈下膿腫。半側膈肌升高考慮外傷、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后。右側可見(jiàn)膈肌伴彎刀征。醫 學(xué).教育 網(wǎng)原 。創(chuàng ) E（Esophagus）食管位于氣管右，若有空氣液面，考慮食管不能松弛或狹窄。 F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉，左右各有一斜裂，右側有橫裂，斜裂下端止于膈肌，決不止于前胸壁，有異常時(shí)示有病變。 G（Gastric bubble）胃泡在左側，若在右，考慮內臟轉位，胃泡不見(jiàn)，考慮食管不能松弛。胃泡在心右可能為膈疝。 H（Hila）肺門(mén)移位示肺部分萎縮、過(guò)度充氣等，肺門(mén)區擴大可能是肺癌轉移、肺內感染、免疫疾病或結節病。 I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤分兩型，間質(zhì)型看上部心前區，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤，因肺泡灌注水、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，見(jiàn)于Goodpasture氏征、肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等。觀(guān)察咳出物對鑒別診斷有用。醫學(xué) 教。育網(wǎng) 原.創(chuàng ) J（Junction lines）連接線(xiàn)是垂直的，僅見(jiàn)于縱膈，有右脊柱旁、右主動(dòng)脈旁、右心旁線(xiàn)，左脊柱旁、左主動(dòng)脈旁、左心旁線(xiàn)，前后連接線(xiàn)等，一般看不見(jiàn)。若看見(jiàn)或突出時(shí)，為有塊狀病推移。 K（Kerley`s lines）克氏線(xiàn)原來(lái)只有B線(xiàn)，現又有A、C線(xiàn)，克多B線(xiàn)在肺周邊底部，為1mm寬，1~2cm長(cháng)，短而直的水平線(xiàn)，由胸膜面來(lái)，為充血性心力衰竭征。其他線(xiàn)尚有爭論。 L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結果，可因內生腫塊、結核縮窄、支氣管外傷斷裂、淋巴結或心臟擴大壓迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征，有時(shí)見(jiàn)于哮喘癥或其他變態(tài)反應病，有肺裂移位、膈肌上升、氣管偏移、心臟向右、肋間隙縮窄、代償性過(guò)度充氣、肺門(mén)移位。右上葉萎陷時(shí)，橫裂向上，全葉向縱隔旁。 左上葉萎陷，移向前，主動(dòng)脈結消失。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前。右下葉萎陷，移位向下向左向內向脊柱，右心緣可見(jiàn)。左下葉萎陷移位方向如右下葉，左心緣看得清楚，Felson氏稱(chēng)為“象牙心”，從心看不見(jiàn)肺紋理，并為白色心影。 M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分，現于兩肺之間，其中有心、大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、肺門(mén)淋巴結合其它脂肪墊等。分為前、中、后縱隔，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長(cháng)大或腫塊損害，可作為診斷線(xiàn)索?？諝馊肟v隔，稱(chēng)縱隔氣腫。 N（Nodules）結節有良性、惡性?xún)煞N，直經(jīng)小開(kāi)1cm或有鈣化點(diǎn)，多為良性，1~6cm結節多為惡性。結節1~6cm，其與周?chē)M織分界清楚者為錢(qián)幣病灶。如有舊片，應比較以定結節是否長(cháng)大，長(cháng)大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶，為良性。結節有時(shí)見(jiàn)空洞，常為鱗狀上皮癌、結核球、球狀孢子菌病、Wegener氏肉芽腫等。有時(shí)空洞內有霉菌菌落形成的霉菌球。醫 學(xué)教.育網(wǎng)原 創(chuàng ) O（Over-aeration）過(guò)度充氣有兩種：非阻塞性過(guò)度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡、肺氣腫）；和阻塞性過(guò)度充氣（如肺癌、異物、張力型自發(fā)氣胸等）。 Ｐ（Pleura）胸膜病普應觀(guān)察肺周邊部，觀(guān)察有無(wú)胸膜增厚、腫塊樣變、肋膈角變鈍等。肋膈角鈍時(shí)，示胸腔積液。膈肌瘤又稱(chēng)間皮瘤，極少見(jiàn)，常發(fā)生在肺野的側邊部。判斷腫塊樣變是來(lái)自肺還是胸膜，有兩個(gè)最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角，且豎徑大于橫徑。肺下積液時(shí)不成鈍角，膈肌扁平并直向側胸壁，膈影高。 Q（Question of name plate）片上姓名是否屬于該病人，讀片時(shí)認真核對，避免張冠李戴。 R（Respiration）呼吸運動(dòng)可直接影響心臟的體積，和位置變化。深吸氣時(shí)，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此時(shí)，考慮為病態(tài)。小量氣胸可用呼氣、吸氣兩片證實(shí)。猛吸試驗，看膈肌是否麻醉。 S（Segments）肺段定位，對浸潤損害是重要的，用側剪影片，即黑色輪廓征識別哪段受損，避免浸潤遮蓋了結構的分界線(xiàn)。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地點(diǎn)和形狀，應熟悉它的解剖及段內的結構變化。 T（Thoracic Calcifications）肺內鈣化灶常示良性病變，蛋殼狀鈣化在肺門(mén)淋巴結，常見(jiàn)于矽肺、石棉肺、結節病和其他肉芽腫病。肺動(dòng)脈鈣化和主動(dòng)脈很相似，可見(jiàn)于重度肺動(dòng)脈高壓癥。肺內鈣化常見(jiàn)于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病、結核病、水痘肺炎、肺吸蟲(chóng)病、塵肺，也見(jiàn)于肺泡微石癥，其肺內朋多數的微小白色似暴雪狀鈣化表現，還有胸膜征，在周邊部邊緣有黑色細線(xiàn)。 U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處，悔罪 管紋理喪失，也可見(jiàn)于Swanz-Gauz氏導管放置時(shí)錯位，導管本身為栓塞的工具，阻塞了血流。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周?chē)⊙軉适?，充氣不良，肺門(mén)變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎，類(lèi)似單側肺發(fā)育不良。 V（Volume）肺容積和估計較重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有問(wèn)題。醫學(xué)教 育 網(wǎng)原.創(chuàng ) W（Women`s breast shadows）婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理。缺少乳房，胸片示過(guò)度充氣，或因作外科切除。乳頭可表現為小的錢(qián)幣病灶，可用標記后再照片，和前片作比較后，可以確診。 X（“X-tra”densities）X線(xiàn)以外的陰影，如子彈或其他異物。放射性暗影染料，有時(shí)可以看見(jiàn)。外科夾鉗，如過(guò)去用于止血的，也可以觀(guān)察到。 以上24個(gè)字母，便于記憶，可全面觀(guān)察胸片各個(gè)解剖部位的結構的正常與異常陰影，借以了解病變特點(diǎn)，得出診斷。

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