三级国产视频,国产视频综合,国产精品亚洲精品,国产观看精品一区二区三区,四虎国产永久免费久久,99久久免费精品国产免费高清,久久精品国产99国产

【DOC】胸膜基本病變的影像資料 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：elaine_zx
資源分類(lèi)：醫療影像 - x線(xiàn)/CT/MR
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：0 愛(ài)醫幣
資源大?。?.02M
關(guān)注入數：661 人次
評論人數：0 人
下載人數：137人
上傳日期：2013-01-23 09:35:04

1．胸腔積液?????多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。變態(tài)反應性，也可以是化學(xué)性或物理性。液體性質(zhì)也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。????X線(xiàn)檢查：???（1）游離性胸腔積液（free?pleural?effusion）：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現。液量達250ml左右時(shí)，于站立后前位檢查也僅見(jiàn)肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達第2肋前端以上，患側肺野呈均勻致密陰影。有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，可見(jiàn)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位。???（2）局限性胸腔積液?（localized?pleural?effusion）：包裹性積液（encapsulated?effusion）為胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見(jiàn)于胸下部側后胸壁。切線(xiàn)位片上，包裹性積液表現為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見(jiàn)于結核。???（3）葉間積液（interlobar?effusion）為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨存在，也可與游離性積液并存。發(fā)生于斜裂者，正位X線(xiàn)檢查多難以診斷，側位則易于發(fā)現，典型表現是葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進(jìn)入葉間裂時(shí)多局限于斜裂下部，表現為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心衰或結核引起，少數腫瘤轉移也可表現為葉間積液。???（4）肺底積液（subpulmonary?effusion）為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液．右側較多見(jiàn)。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形．易誤診為橫隔升高。肺底積液所致的“橫隔開(kāi)高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利．可資鑒別。????CT檢查：少量、中等量游離性積液表現為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見(jiàn)液體移至前胸壁下。大量積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據，肺被壓縮于肺門(mén)呈軟組織影，縱隔向對側移位。包裹性積液表現為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。葉間積液表現為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時(shí)呈梭狀或球狀，積液量多時(shí)可形似腫瘤，易誤診為肺內實(shí)質(zhì)性腫塊。MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號；結核性胸膜炎及外傷等所致的積液，由于內含較高蛋白質(zhì)和細胞成分，在T1WI上可呈中-高信號。胸腔積液不論其性質(zhì)如何，在T2WI上均為很高信號，說(shuō)明積液的性質(zhì)主要影響T1WI上的信號強度。MRI有利于胸、腹水的鑒別。????2．氣胸與液氣胸?????空氣進(jìn)入胸膜腔內為氣胸（pneumothorax）?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎上發(fā)生，稱(chēng)自發(fā)性氣胸，如嚴重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結核及肺膿腫等，當胸膜裂口具活瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸（hydropneumothorax）。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。????X線(xiàn)檢查：氣胸區無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區呈線(xiàn)狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。大量氣胸時(shí)，氣胸區可占據肺野的中外帶，內帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側移位，對側可見(jiàn)代償性肺氣腫。如臟、壁店胸膜粘連，可形成局限性或多房局限性氣胸。液氣胸時(shí)立位片可見(jiàn)氣液面，嚴重時(shí)，氣液面橫貫胸腔。如臟、壁層胸膜粘連，上可形成局限性或多房性液氣胸。?????CT檢查：肺窗上氣胸表現為肺外側帶狀無(wú)紋理的高透亮區，其內側可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈細線(xiàn)狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴重時(shí)整個(gè)肺被壓縮至肺門(mén)成球狀，伴縱隔向對側移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側，氣體分布于腹側?？梢?jiàn)明確的液氣平向及萎陷的肺邊緣。液氣胸由于胸膜粘連可局限于胸腔的一部。????MRI檢查：不能顯示氣胸，只能顯示液氣胸的液體信號。????3．胸膜肥厚、粘連及鈣化?????胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleural?chickening,adhesion?and?calcification）。胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區。胸膜鈣化多見(jiàn)于結核性胸膜炎、出血機化、肺塵埃沉著(zhù)癥。????X線(xiàn)檢查：胸膜肥厚、粘連表現為肋膈角變淺、變平、膈運動(dòng)輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，可見(jiàn)患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平。橫膈運動(dòng)微弱或不動(dòng)，縱隔可向患側移位。胸膜鈣化時(shí)在肺野邊緣呈片狀、不規則點(diǎn)狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時(shí)，胸膜鈣化可呈弧線(xiàn)形或不規則環(huán)形。CT檢查：胸膜肥厚表現為沿胸壁的帶狀軟組織影．厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見(jiàn)小的粘連影。胸膜肥厚可達1cm以上，胸膜增厚達2cm時(shí)多為惡性。胸膜鈣化多呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接近骨骼。????MRI檢查：對胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通?X線(xiàn)和?CT。????4.胸膜腫塊?????胸膜腫塊（pleural?mass）見(jiàn)于胸膜原發(fā)或轉移性腫瘤．多為胸膜間皮瘤，少數為來(lái)自結締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。也可見(jiàn)于機化性膿胸及石棉肺形成的胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性?？砂榛虿话橛行厍环e液，腫塊合并胸水多為惡性。????X線(xiàn)檢查：表現為半球形、扁丘狀或不規則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉移瘤可伴有肋骨破壞。????CT檢查：除X線(xiàn)檢查所見(jiàn)外．有時(shí)可見(jiàn)腫塊周邊與胸膜相延續而形成胸膜尾征。增強掃描腫塊多有較明顯強化。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結節狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個(gè)一側胸膜。機化性膿胸或石棉肺斑塊多伴有鈣化。????MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號，T2WI上信號強度增高。 胸膜病變包括胸膜結節及腫塊、胸腔積液、(液)氣胸及胸膜增厚。這四種表現病因不同，鑒別診斷對于治療具有重要意義，部分病例影像檢查可提供對于鑒別診斷有價(jià)值的材料。胸膜病變的影像診斷對于臨床依賴(lài)性較大。若實(shí)際工作中單純依賴(lài)影像表現常常以作不出病因診斷居多，此時(shí)確診離不開(kāi)臨床的綜合性診斷。 ????1．胸膜結節?胸膜結節大小多在5mm到1cm左右，分單發(fā)與多發(fā)，此種表現可見(jiàn)于結核與腫瘤，胸膜單發(fā)結節腫瘤與結核鑒別困難。當胸膜多發(fā)結節為唯一表現，應注意結節形狀，若結節形狀不同，扁丘狀、片狀與結節并存，縱隔窗內可見(jiàn)鈣化以結核多見(jiàn)，腫瘤則少見(jiàn)。 ????2．胸膜腫塊?胸膜單發(fā)腫塊，可見(jiàn)胸膜間皮瘤、胸膜神經(jīng)節細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、結核球、原發(fā)肺癌、轉移瘤、肉瘤等，其中以問(wèn)皮瘤、結核球、轉移瘤與周?chē)苑伟├奂靶啬ざ嘁?jiàn)，鄰近胸膜的球形肺不張有時(shí)與胸膜腫瘤表現相似。 ????3．胸腔積液? 胸腔積液分包裹性積液及游離積液。 ??? 胸腔包裹性積液：結核多見(jiàn)，也可見(jiàn)于炎癥、外傷和癌轉移，一般發(fā)生在胸后下部。發(fā)生胸上部包裹性積液時(shí)易將周?chē)头伟?，特別是鱗癌累及胸膜誤認為包裹積液，有的將右胸上前部包裹性積液誤認為縱隔腫瘤，值得注意的是肺癌胸膜轉移也可形成包裹性積液。在動(dòng)態(tài)觀(guān)察過(guò)程中包裹性積液增大可為結核或腫瘤。 ??? 胸腔游離積液：胸腔積液多見(jiàn)于結核、炎癥、胸膜癌轉移、淋巴瘤、外傷，其中以結核和癌轉移最常見(jiàn)。肝硬化、心臟瓣膜病引起一側較大量的胸腔積液誤認為結核、腫瘤有之，這些病例均經(jīng)住院檢查。這種少見(jiàn)情況鑒別診斷也應當想到，其中一例左側大量胸腔積液，經(jīng)住院檢查包括胸膜活檢，較長(cháng)時(shí)間抗結核治療，胸水仍增長(cháng)，最后確診為心臟瓣膜病，換瓣后治愈。一般認為雙側少量胸水是心、肝、腎疾病或低蛋白血癥引起，但上述情況屬于少見(jiàn)。少見(jiàn)病癥，如肺內巨大纖維平滑肌瘤占據一側胸腔，瘤內液化壞死形成液平面，抽液后縱隔移位無(wú)明顯改善，手術(shù)證明肺內巨大纖維平滑肌瘤被誤認為胸腔積液。 ????4．氣胸??氣胸見(jiàn)于肺大皰破裂、結核、淋巴血管平滑肌瘤等，其中最常見(jiàn)為肺大皰破裂。液氣胸可見(jiàn)于外傷，肺癌胸膜轉移少見(jiàn)，可見(jiàn)于鱗癌，也可見(jiàn)于肺部感染，如肺膿腫。 如何鑒別結核性胸膜炎和胸膜間皮瘤？ 結核性胸膜炎和彌漫性胸膜間皮瘤的鑒別診斷具有重要的臨床意義。Borek氏等將彌漫性胸膜間皮瘤分為三期：第一期為滲出性胸膜炎，第二期為不均勻或板狀胸膜增厚，第三期為腫瘤向周?chē)鞴俾?，引起肺組織皺縮變形及患側胸廓塌陷。 ?????第一期與結核性胸膜炎的不同點(diǎn)是胸膜腔內液體增加快。胸腔積液開(kāi)始為漿液性滲出，以后很快變?yōu)檠?。全身狀態(tài)差，不發(fā)燒，患側胸疼?？拱A治療無(wú)效。應注意檢查身體其余部位以除外轉移。 ??? 第二期胸膜呈板狀或結節狀增厚。呈板狀增厚時(shí)需與結核性胸膜炎鑒別。有人認為，大量胸腔積液而縱隔不移位，是胸膜間皮瘤的特征，也有人認為胸膜間皮瘤時(shí)抽出大量積液后縱隔位置無(wú)變化，而結核性胸膜炎看不到這些征象。在胸膜間皮瘤的第二期，腫瘤可侵及鄰近的肺、胸比、縱隔和橫膈。 ??? 第三期胸膜間皮瘤侵犯鄰近器官及組織，并可有局部或遠隔淋巴結轉移，經(jīng)血行可轉移到對側肺及其他臟器。這時(shí)和結核性胸膜炎鑒別比較容易。 ????在我們的日常工作中，就曾有過(guò)把胸膜間皮瘤誤診為胸膜肥厚、結核性胸膜炎的情況。我們感到在診斷中以下兩點(diǎn)可供參考：1、臨床癥狀：頑固胸痛為腫瘤侵犯肋間神經(jīng)引起；咳嗽痰中帶血為腫瘤侵及肺臟所至。此外還有喘及全身情況逐漸惡化，抗癆治療無(wú)效，而且胸水增長(cháng)較快；2、X線(xiàn)表現：沿胸壁發(fā)現結節陰影時(shí)對于胸膜間皮瘤的確診很有幫助，有時(shí)并可見(jiàn)肋骨破壞，縱隔不移位不是診斷的唯一根據，因有時(shí)腫瘤引起的大量胸腔積液也可使縱隔向健側移位。應該注意，當單憑X線(xiàn)影像鑒別比較困難時(shí)，必須把X線(xiàn)所見(jiàn)與臨床表現結合起來(lái)，以下三點(diǎn)值得重視：1、X線(xiàn)上顯示病變廣泛而臨床癥狀和全身狀況較輕者常為結核性胸膜病變；2、結合性胸膜病變在抗結核治療下其癥狀可有改善，X線(xiàn)上可見(jiàn)病變范圍也縮??；3、胸腔穿刺對于診斷有幫助。

立即下載: 【DOC】胸膜基本病變的影像資料 - 醫學(xué)資源下載