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【DOC】新執業(yè)醫生之操作重點(diǎn)解析 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：要做一個(gè)好醫生
資源分類(lèi)：考試認證 - 臨床執業(yè)醫師
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-01-17 15:31:52

【doc】新執業(yè)醫生之操作重點(diǎn)解析 根據執業(yè)醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽(tīng)診、心電圖、X線(xiàn)及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試： （一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。 1． 問(wèn)病史：包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經(jīng)過(guò) 2． 即往史 ◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的評分標準都有此項） 3． 問(wèn)診中一定要條理性強，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分 4． 圍繞主述來(lái)詢(xún)問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的?？傊?，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個(gè)癥狀： 皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細述 （二）病歷分析一般會(huì )有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據和進(jìn)一步檢查。 1． 診斷一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線(xiàn)索，各個(gè)系統中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一旦抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。2．診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。3．鑒別診斷：要圍繞著(zhù)病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。4． 進(jìn)一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì )一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無(wú)肺轉移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線(xiàn)5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目第二站考試：（一）體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開(kāi)淺表淋巴結：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區 等等2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車(chē)上淋巴結腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見(jiàn)于什么? 皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區別2）檢測側頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì )問(wèn)及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對側移位見(jiàn)于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部： 視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節律 觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱(chēng)進(jìn)行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側語(yǔ)顫增強/減弱說(shuō)明什么？ 叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么： 聽(tīng)診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會(huì )聽(tīng)不清2）要會(huì )分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì )給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導向作用。心臟： 視診：注意心前區有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì )出現。 叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 1） 確定鎖骨中線(xiàn) 2） 順序要清楚 3）特殊心形的意義要了解 聽(tīng)診： 1）聽(tīng)診區的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì )問(wèn)心臟雜音傳導的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義 4） 奔馬律的意義腹部檢查： 視診： 1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門(mén)脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)） 3）腹部膨隆、凹陷、不對稱(chēng)說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1） 手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移） 聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門(mén)直腸：先試括約肌松緊度，再檢測四壁，觀(guān)察手指附著(zhù)物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應用何體位。 （二）操 作1) 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì )陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2) 戴手套：一定要掌握3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸4) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期5) 心電圖機：知道幾個(gè)電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應） 6) 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng )口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng )口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng )口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）7) 手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區和無(wú)菌區的劃分；找個(gè)傳染科護士指導一下隔離衣穿法8) 手術(shù)區輔巾法：要會(huì )拿法，先蓋清潔區后蓋污染區9) 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11) 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內12) 導尿：知道男女尿道長(cháng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗結果分析不考。

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