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【DOC】重癥醫學(xué)科應急預案 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：淮北現代醫院
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-16 10:05:45

重癥醫學(xué)科應急預案★ 　　 病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預案 　　一、要及時(shí)發(fā)現病人沖動(dòng)行為的先兆表現給以適當的引導與干預措施。 　　二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護病人。 　　三、預計在場(chǎng)的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩定病人情緒，同時(shí)注意保護病人。 　　四、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護于床。 　　五、通知醫生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。 觸電的應急預案 　　一、發(fā)現病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。 　　二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現嚴重心律失常應給予相應的藥物處理。 　　三、對呼吸、心跳停止者，應立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復為止。 　　四、心肺復蘇但仍處于昏迷者或有顱內壓增高的表現，需持續給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細胞色素C等。 　　五、復蘇后期必須維持血壓的穩定，糾正酸緘平衡失調，防止因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng )電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應用足夠的廣譜抗生素。 　　六、觸電者心肺復蘇后應嚴密監護，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時(shí)還應注意評估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現早就診。 　　　　 動(dòng)、靜脈置管脫出的應急預案及處理措施 　　一、預防措施 　?。ㄒ唬?、動(dòng)、靜脈置管前，應評估置管部位，盡量避免在關(guān)節處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。 　?。ǘ?、妥善固定置管，使用縫線(xiàn)固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。 　?。ㄈ?、無(wú)延長(cháng)管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長(cháng)管后再接三通管。 　?。ㄋ模?、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。 　?。ㄎ澹?、指導病人正確擺放體位，翻身、過(guò)床等操作時(shí)動(dòng)作應輕柔。 　?。?、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。 　?。ㄆ撸?、注意觀(guān)察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現置管移位。 　?。ò耍?、有條件者，應嚴密監測動(dòng)脈波型及數據變化，及時(shí)發(fā)現置管脫出。 　　二、應急處理措施 　?。ㄒ唬?、一旦發(fā)現置管脫出血管外，立即拔出。 　?。ǘ?、按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀(guān)察局部無(wú)滲血、血腫后松解。 　?。ㄈ?、必要時(shí)重新置管。 　?。ㄋ模?、整理床單位，安撫病人。 　　(五)、做好記錄。 　　 　　　　　　呼吸機使用過(guò)程中發(fā)生故障的應急預案 　　　　　 　　一、在患者使用呼吸機過(guò)程中，如遇呼吸機不能正常工作時(shí)，護士應立即分離呼吸機與氣管導管連接口，同時(shí)嚴密觀(guān)察患者的呼吸、心律、面色、意識和血氧飽和度，根據患者情況，給予氣管插管內吸氧，或用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。 　　二、簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法。一直手規律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無(wú)氧源時(shí)，應去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。 　　三、將呼吸機與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機參數，如為呼吸機故障，應立即予以更換，更換后的呼吸機應遵醫囑重新設定呼吸機參數，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機與患者氣管導管相連接。記錄故障呼吸機的編號和故障項目以方便維修。 　　四、在更換呼吸機正常送氣30min后，復查動(dòng)脈血氣。 護患爭議應急處理預案 　　一、值班人員在醫療活動(dòng)中與患者或家屬發(fā)生爭議時(shí)，應立即向值班醫生、護士長(cháng)、科主任報告。 　　二、立即與值班醫生一起采取相應的積極補救措施，防止糾紛擴大。 　　三、維護病房的良好工作秩序，保障醫療護理工作正常進(jìn)行。 如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時(shí)保存現場(chǎng)。 　　四、對有可能導致護患矛盾激化，危及護患安全，擾亂正常醫療秩序，及時(shí)通知院總值班室和軍務(wù)（保衛）處，以保障護患安全和正常醫療。 　　五、相關(guān)人員應24h之內，將護患爭議經(jīng)過(guò)以書(shū)面的形式上報護理部。 患者出現精神癥狀的應急預案 　　一、護士首先應詳細評估患者病情，及時(shí)報告醫生和護士長(cháng)，并逐級上報。 　　二、在患者出現精神癥狀期間，安排專(zhuān)人守護。 　　三、對于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀(guān)察被約束的肢體顏色，了解其局部血運情況。 　　四、協(xié)助醫生進(jìn)行專(zhuān)科會(huì )診，遵醫囑給予藥理治療，觀(guān)察用藥后反應。 　　五、患者出現過(guò)激行為時(shí)，應立即通知保衛處或相關(guān)部門(mén)，協(xié)助處理。 　　六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著(zhù)、大膽，同時(shí)也要注意自我防護，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。 　　七、護士在語(yǔ)言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。 　　八、對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。 　　九、測體溫時(shí)護士應始終守護在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。 　　十、服藥時(shí)要看著(zhù)患者咽下，并檢查確認。 　　十一、進(jìn)食時(shí)注意觀(guān)察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。 　　十二、做好基礎護理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預防壓瘡的發(fā)生。 　　十三、患者持續興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應保證充足的營(yíng)養和水分。 　　十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求盡量滿(mǎn)足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當著(zhù)患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。 患者發(fā)生輸血反應時(shí)的應急程序 　　一、患者發(fā)生輸血反應時(shí)，應立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫囑給予抗過(guò)敏藥物。 　　二、報告醫生及病房護士長(cháng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。 　　三、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 　　四、若是一般過(guò)敏反應，應密切觀(guān)察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 　　五、按要求填寫(xiě)輸血反應報告卡，上報輸血科。 　　六、懷疑溶血等嚴重反應時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 　　七、加強巡視及病情觀(guān)察，做好搶救記錄。 患者發(fā)生誤吸的應急預案 　　一、當發(fā)現患者發(fā)生誤吸時(shí)，護士應立即呼叫其他醫務(wù)人員，根據患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當患者神志清楚時(shí)，護士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測，醫護人員按壓腹部，同時(shí)用負壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀(guān)察患者面色、呼吸、神志等情況。 　　　二、立即行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內異物。 監測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現嚴重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。 　　三、遵醫囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊叱霈F神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣、心電監護等心肺復蘇搶救措施，遵醫囑給予搶救用藥。 　　四、嚴密觀(guān)察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節律變化，及時(shí)報告醫師采取措施并做好監護記錄。 　　五、患者病情好轉、神志清楚、生命體征逐漸平穩后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護理。 　　六、待患者病情完全平穩后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的情況。 　　　監護室突遇斷電的應急預案 　　一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護士應立即打開(kāi)應急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫生查看患者，觀(guān)察患者面色、呼吸、心律、意識及呼吸機工作情況。 　　二、護士應攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，觀(guān)察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補救措施，保護患者的安全，尤其是使用呼吸機的患者。 　　三、立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，報告院總值班室、醫務(wù)部值班室、維修隊、醫務(wù)部、護理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。 　　四、一部分呼吸機本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機尚能繼續工作，護士應觀(guān)察呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。 　　五、當呼吸機不能正常工作時(shí)，應立即停止應用呼吸機，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀(guān)察患者的呼吸、心律、面色、意識等情況。 　　六、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。 　　七、需緊急藥物治療時(shí)，嚴格做好2人查對，遵醫囑用藥。 　　八、停電期間，安排好醫生、護士守護患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 　　九、護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。 　　十、恢復供電后，遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。 　　十一、護理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準確記錄于監護記錄。 氣管插管脫出的應急議案及處理措施 　　一、預防措施 　?。ㄒ唬?、氣管插管后，聽(tīng)診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。 　?。ㄈ?、妥善固定插管，套管系帶必須打死結固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。 　?。ㄋ模?、對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。 　?。ㄎ澹?、向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。 　?。?、使用呼吸機時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。 ?。ㄆ撸?、正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。 　　(八)、翻身或過(guò)床時(shí)，斷開(kāi)呼吸機連接。 ?。ň牛?、吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。 ?。ㄊ?、加強交流溝通，及時(shí)解決病人不適。 ?。ㄊ唬?、備急救呼吸囊于床旁。 　　二、應急處理措施 ?。ㄒ唬?、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫生，連接好急救呼吸囊。 ?。ǘ?、立即通知麻醉科醫生至病人床旁，給予重新氣管插管。 　　(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 ?。ㄋ模?、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。 ?。ㄎ澹?、嚴密觀(guān)察生命體征，并認真記錄。 ?。?、整理床單位，安撫病人及家屬。 使用呼吸機過(guò)程中突遇斷電的應急預案及程序 　　　一、應急預案 　?。ㄒ唬?、值班護士應熟知本病房，本班次使用呼吸機病人的病情。 住院患者使用呼吸機過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。 　?。ǘ?、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時(shí)應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現突發(fā)情況時(shí)能夠正常運行、護理人員應定期觀(guān)察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作及病人生命體征有無(wú)變化。 　?。ㄈ?、呼吸機不能正常工作時(shí)，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀(guān)察病人的呼吸、面色、意識等情況。 　　(四)、突然斷電時(shí)，護士應攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到病人床前，同時(shí)通知值班醫生，觀(guān)察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。 　?。ㄎ澹?、立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫院辦公室、醫務(wù)辦、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復供電。

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