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【DOC】醫療風(fēng)險防范及應急處理預案 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：peilg1979
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2013-01-11 15:31:52

醫療風(fēng)險防范及應急處理預案 為保護病人的合法權益及醫務(wù)人員的正當行醫權利和最大限度地減少醫療差錯事故，提高醫療質(zhì)量，適應現代社會(huì )對于醫療服務(wù)的要求，推動(dòng)醫療技術(shù)的發(fā)展，并根據國務(wù)院頒布的《醫療事故處理條例》 ，制定醫療風(fēng)險防范及應急預案。我院各醫療及相關(guān)醫技科室必須嚴格執行。 防范預案 一、總則 1 、醫療、醫技及相關(guān)科室必須圍繞醫療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實(shí)各項規章制度。 2 、各種搶救器械設備要處于備用狀態(tài)，可隨時(shí)投人使用。根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫務(wù)處有權根據臨床急救需要進(jìn)行調配。 3 、全體醫務(wù)人員要有大局意識，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門(mén)診與急診之間、門(mén)急診與病房之間應相互配合。 4 、嚴禁在患者及其家屬面前談?wù)撏兄g對診療的不同意見(jiàn)，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫療道德的行為． 5 、禁止在診療過(guò)程中、手術(shù)中談?wù)摕o(wú)關(guān)或不利于醫療過(guò)程的話(huà)題． 6 、嚴格執行首診負責制，嚴禁推諉病人。 7 、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習醫師均不得獨自參加各種會(huì )診。 二、加強對下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通： 1 、低收入階層的患者。 2 、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。 3 、自費患者。 4 、在與醫務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者． 5 、預計手術(shù)等治療效果不佳或預后難以預料者。 6 、本人對治療期望值過(guò)高者。 7 、交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者。 8 、發(fā)生院內感染者。 9 、病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。 10 、住院預交金不足者。 11 、已經(jīng)產(chǎn)生醫療欠費者。 12 、需使用貴重自費藥品或材料者。 13 、由于交通事故有可能推諉責任者。 14 、經(jīng)他人介紹者。 15 、患者或家屬具有一定醫學(xué)知識者。 16 、艾滋病患者。 三、常規要求 1、已經(jīng)出現的醫患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專(zhuān)人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。 2 、所有“綠色通道”在開(kāi)通的同時(shí)，必須向患者或家屬講明預計醫療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。 3 、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽(yáng)性結果及有鑒別診斷意義的陰性結果，應認真分析，所有資料需妥善保管。 4 、合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。嚴禁濫用抗生素，三代頭抱類(lèi)杭生素不得預防性使用，只有主任醫師或科主任有權決定泰能與萬(wàn)古霉素的使用；禁止將奎諾酮類(lèi)藥物用于18 歲以下人群。 5 、重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內感染監控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內感染及時(shí)報卡，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導。 6 、輸血時(shí)必須進(jìn)行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統一保管七天后方可銷(xiāo)毀。 7 、各醫技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30 分鐘內出具結果（個(gè)別檢查項目除外）。急診患者床旁X 線(xiàn)檢查10 分鐘到位，30 分鐘出報告。 8 、藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。 四、特殊要求 1 、流產(chǎn)手術(shù)前必須進(jìn)行B 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警惕做相應檢查。 2 、兒科對于顱內出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問(wèn)題。 3 、各手術(shù)科室必須嚴格按照診療常規，嚴格掌握手術(shù)適應癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務(wù)。 4 、介入治療使用一次性貴重耗材，醫師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導管室保留。 5 、凡我院新開(kāi)展的手術(shù)和項目，必須書(shū)面向醫務(wù)科申報，批準后用于病人。 6 、涉外醫療或邀請非本院醫師必須履行正當手續。 五、病歷書(shū)寫(xiě) 嚴格按照《 醫療事故處理條例》 、《 中華人民共和國執業(yè)醫師法》 、《 病歷書(shū)寫(xiě)規范》 的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。 （一）住院病歷 1 、病歷首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照衛計委有關(guān)規定及我院的實(shí)施細則進(jìn)行填寫(xiě)。病歷質(zhì)控醫師以及病歷質(zhì)控護士必須及時(shí)檢查病歷質(zhì)量。 2 、科主任對病歷終末質(zhì)量負責，病房主治醫師對運行病歷質(zhì)量負責。 3 、病歷書(shū)寫(xiě)者必須認真對待病案室簽發(fā)的病歷返修通知單，及時(shí)對病歷進(jìn)行完善。 4 、住院病歷必須在24 小時(shí)之內完成，首次病程必須在8 小時(shí)內完成。 5 、主治醫師必須在48 小時(shí)內對新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現查房意見(jiàn)。 6 、急診病人入院3 天之內、門(mén)診入院病人7 天之內必須有主任查房，并在病歷中體現。 7 、住院病歷的其他內容參照我院其他有關(guān)規定執行。 8 、主治醫師對終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。 9 、科主任或主任醫師的終末病歷簽字必須在病歷出院二周之內完成。 10 、死亡病歷討論必須在一周之內完成。 11 、手術(shù)后首次病程必須在手術(shù)后即時(shí)完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24 小時(shí)由術(shù)者親自書(shū)寫(xiě)，特殊情況由第一助手書(shū)寫(xiě)，術(shù)者應審閱記錄并簽字?！? 12 、搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，須在搶救結束后6 小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。 13 、各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。 14 、避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。 （二）門(mén)診病歷 包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容。 1 、保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì )診。 2 、處方書(shū)寫(xiě)必須符合規定。 3 、門(mén)診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。 4 、節假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。 六、收治病人 1 、病人實(shí)行急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收病人造成延誤診斷治療和醫療糾紛。 2 、對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各自借口拒收病人。 3 、凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。 4 、病人在辦理住院手續時(shí)，須簽署委托書(shū)者，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權及選擇權。 七、三級查房及會(huì )診： 1 、查房制度是保證醫療安全，防范醫療風(fēng)險的重要措施，各級醫師必須嚴格執行“三級醫師查房制度”。 2 、對于普通病人，住院醫師每日查房?jì)纱?，主治醫師每日查房一次，主任（副主任）醫師每周查房一次。 3 對于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。 4 、杜絕重術(shù)前、術(shù)中，輕術(shù)后的現象，對于術(shù)后病人，主刀醫生應及時(shí)查房巡視。 5 、對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時(shí)報告醫務(wù)科，組織全院會(huì )診。 6 、各科必須保證對急診醫師以上的技術(shù)支持。 7 、急會(huì )診必須在10 分鐘內到位。 8 、涉及多科室的急診搶救病人，在局部情況與全身情況治療產(chǎn)生矛盾時(shí)，及時(shí)報告并積極搶救生命，服從醫務(wù)科或院總值班的協(xié)調。 八、術(shù)前討論 1 、中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。 2 、禁止以術(shù)前討論代替三級查房。 3 、同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時(shí)上臺的術(shù)前討論必要時(shí)要通知醫務(wù)科參加。 九、病人的知情同意內容如下： l 、目前的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預后、并發(fā)癥、難以避免的治療矛盾、出血及麻醉意外等。門(mén)診治療中藥物的毒副作用等。 2 、檢查治療有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。 3 、手術(shù)中需留置體內材料。 4 、醫療費用的情況。 5 、手術(shù)、麻醉及其他非護理性有創(chuàng )作性操作的實(shí)施。 6 、手術(shù)過(guò)程中發(fā)現與術(shù)前診斷不一致的病灶。 7 、術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時(shí)。 8 、分娩方式的選擇。 9 、對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治序對生殖功能影響者。 10 、危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險時(shí)。 11 、輸血、造影、介入、氣管切開(kāi)、化療等。 12 、新生兒顱內出血、早產(chǎn)兒今后生存質(zhì)量。 13 、其它需患者或家屬了解的內容均應有文字記以及患者或受權人簽字。應急處理預案 一、發(fā)生醫療事故爭議時(shí)，啟動(dòng)本預案。 二、一旦發(fā)生醫療事故爭議，需立即通知上級醫生和科室主任，同時(shí)報告主管部門(mén)，白天為醫務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護理因素導致的醫療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時(shí)按照護理體系逐級上報。 三、由醫務(wù)科會(huì )同科主任共同查找原因。 四、由醫務(wù)科組織多科會(huì )診，參加會(huì )診人員為科主任或當班最高級別醫生。 五、科主任與醫務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專(zhuān)人解釋病情。 六、由醫務(wù)科根據患者或家屬的要求決定封存《 醫療事故處理條例》 所規定的病歷內容。 七、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，醫務(wù)科以及患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫院指定相關(guān)部門(mén)保管。 八、如患者死亡，應盡全力動(dòng)員尸解，病歷上應有記錄。 九、如患者需轉科治療，各科室必須竭力協(xié)作。 十、當事科室須在24 小時(shí)內就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報告上報至醫務(wù)科，并根據要求拿出初步處理意見(jiàn)。 十一、任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費用。 十二、遇家屬或病人情緒激動(dòng)，不聽(tīng)勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者，立即通知保衛科或派出所人員到場(chǎng)，按治安管理條例辦理。 本預案自公布之日起試行，由醫務(wù)科負責解釋。 本預案法律及部門(mén)規章依據： 1 ．《 中華人民共和國執業(yè)醫師法》 2 ．國務(wù)院《 醫療機構管理條例》 3 . 國務(wù)院《 醫療事故處理條例》 4 ．衛計委《 病歷書(shū)寫(xiě)暫行規定》 5 ．衛計委《 醫療機構病歷管理暫行規定》

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