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【DOC】2012年中醫醫院檢查評估細則 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：peilg1979
資源分類(lèi)：醫院管理 - 醫院建設
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-01-11 15:26:42

2012年中醫醫院檢查評估細則 一、發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施（80分） 說(shuō)明： 1．每項指標評分時(shí)只在本項指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。 2．選查指標分數單獨計算，不計入總分（下同）。承擔國家中醫藥管理局中醫藥特色優(yōu)勢建設項目（包括中藥房建設項目、特色專(zhuān)科建設項目、針灸康復理療專(zhuān)科建設項目、適宜技術(shù)推廣建設項目、急診急救能力建設項目等）的醫院選查1.5項。 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 1．1醫院中長(cháng)期發(fā)展規劃體現已中醫為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標。（10分） 查閱醫院中長(cháng)期發(fā)展規劃,并抽查2項發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施的落實(shí)情況。 醫院未制定中長(cháng)期發(fā)展規劃或發(fā)展規劃未體現已中醫為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣5分；發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施未落實(shí)，每項扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 1.2醫院年度工作計劃明確發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的具體措施。（20分） 1.2.1圍繞醫院中長(cháng)期發(fā)展規劃制定年度工作計劃。 查閱醫院2012年工作計劃及相關(guān)資料,并抽查2項具體措施的落實(shí)情況。 醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無(wú)發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣5分。 10 1.2.2有發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的具體措施并落實(shí)。 措施未落實(shí),每項扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 1.3醫院管理體系中建立發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合 考核目標中將發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢作為重要指標。（30分） 1.3.1醫院制定發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度。 查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪(fǎng)談?dòng)嘘P(guān)人員。 未制定發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統，分散在各種相關(guān)制度中），扣5分；已制定，未實(shí)施，扣5分。 10 1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標。 科室綜合考核目標中無(wú)中醫藥特色優(yōu)勢指標，不得分；已建立，未實(shí)施，扣5分。 10 1.3.3考核結果在科室分配方案中體現。 查閱近一年內的考核報表。 考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。 10 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 1.4積極開(kāi)展中醫對口支援工作，并制定鼓勵措施。（20分） 1.4.1將對口支援鄉鎮衛生院和村衛生室的中醫藥工作納入院長(cháng)目標責任制與醫院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 查閱醫院年度工作計劃、對口支援協(xié)議書(shū)等相關(guān)材料。 未納入院長(cháng)目標責任制，扣2分；未納入醫院年度工作計劃，扣3分；無(wú)確定的對口支援單位，扣2分；無(wú)鼓勵措施，扣3分。 5 1.4.2醫院有專(zhuān)門(mén)部分和專(zhuān)人負責對鄉鎮衛生院、村衛生室中醫藥業(yè)務(wù)指導。 查閱相關(guān)資料，訪(fǎng)談基層指導科負責人。 無(wú)專(zhuān)門(mén)部門(mén)或專(zhuān)人負責，扣3分；相關(guān)人員不熟悉基層指導工作扣2分。 5 1.4.3開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫對口支援工作。 查閱相關(guān)材料并訪(fǎng)談?dòng)嘘P(guān)人員。 未開(kāi)展中醫對口支援工作，不得分。未開(kāi)展中醫適宜技術(shù)推廣工作，扣5分（是中醫適宜技術(shù)推廣基地但未開(kāi)展適宜技術(shù)推廣工作的，扣7分）；未開(kāi)展人員交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。 10 二、人員配備與培訓（140分） 說(shuō)明： 1．對該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應現場(chǎng)抽查部分值班人員的執業(yè)醫師資格證，以驗證其材料的真實(shí)性。 2．低于標準*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說(shuō)明如下：如中醫類(lèi)別執業(yè)醫師占執業(yè)醫師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫院實(shí)際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同） 3．訪(fǎng)談時(shí)，由檢查評估專(zhuān)家抽取確定被訪(fǎng)談人，每人訪(fǎng)談時(shí)間不超過(guò)10分鐘，在訪(fǎng)談開(kāi)始前予以說(shuō)明，到時(shí)間即停止訪(fǎng)談。被訪(fǎng)談人不能拿著(zhù)文件等材料翻看。 4．對醫院職能部門(mén)負責人進(jìn)行訪(fǎng)談時(shí)，原則上訪(fǎng)談?wù)?，如有特殊情況可訪(fǎng)談副職。 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 2.1嚴格執行《關(guān)于中醫醫院發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分） 2.1.1中醫類(lèi)別執業(yè)醫師（含執業(yè)助理醫師）占執業(yè)醫師比例≥60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標準1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 10 2.1.2中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。 每低于標準1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 10 2.1.3護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。 每低于標準1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 10 2.1.4每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫類(lèi)別執業(yè)醫師占執業(yè)醫師總人數比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室應符合科室建設與管理指南的相關(guān)要求。 每1個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。 10 2.1.5領(lǐng)導班子中中醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例應≥60%。 每低于標準10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 2.1嚴格執行《關(guān)于中醫醫院發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分）（續） 2.1.6醫院主要負責人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導和醫務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負責人要經(jīng)過(guò)中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料?，F場(chǎng)訪(fǎng)談院領(lǐng)導和相關(guān)部門(mén)負責人對中醫藥政策、規章制度等的了解程度。 每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。 10 2.1.7醫院醫務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門(mén)負責人（包括正、副職負責人）中，中醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例應不低于60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標準5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5 2.1.8臨床科室負責人具有中醫類(lèi)別執業(yè)醫師資格或系統接受中醫藥專(zhuān)業(yè)培訓兩年以上的比例≥60%。 每低于標準1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5 2.1.9臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6年以上的中醫類(lèi)別執業(yè)醫師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓的臨床類(lèi)別執業(yè)醫師。婦科等11個(gè)臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關(guān)要求。 臨床科室負責人中應有具備中級中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6年以上的中醫類(lèi)別執業(yè)醫師，每個(gè)科室不符合要求，扣1分。 婦科等11個(gè)臨床科室，每1個(gè)科室科主任不符合要求，扣1分。 15 2.2制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃，并認真組織實(shí)施。（30分） 2.2.1制定中醫藥人員隊伍建設規劃或在醫院中長(cháng)期規劃中有相關(guān)內容。 查閱相關(guān)材料并抽查2項措施的落實(shí)情況。 無(wú)人員隊伍建設規劃或醫院中長(cháng)期規劃中無(wú)相關(guān)內容，不得分；措施未落實(shí)，每項扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 15 2.2.2醫院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫藥人員結構、加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施并落實(shí)。 查閱年度工作計劃并抽查2項措施的落實(shí)情況。 年度工作計劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，每項扣5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 15 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 2.3積極開(kāi)展中醫藥知識和技能培訓。（30分） 2.3.1開(kāi)展中醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓，并定期考核。 查閱醫院培訓制度、工作記錄、考核材料。 未開(kāi)展中醫藥人員培訓，不得分；未定期考核，扣7分。 15 2.3.2開(kāi)展臨床類(lèi)別執業(yè)醫師中醫藥基本知識與技能培訓并考核。 查閱相關(guān)材料，現場(chǎng)考核臨床類(lèi)別執業(yè)醫師3人。 未開(kāi)展臨床類(lèi)別執業(yè)醫師中醫藥基本知識與技能培訓，不得分；未考核，扣5分；現場(chǎng)考核每1人不符合要求，扣4分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。 15 注： 1．護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫藥院?；蛑嗅t護理專(zhuān)業(yè)；或畢業(yè)于西醫藥院校，進(jìn)院三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫藥院?；蛑嗅t護理專(zhuān)業(yè)的人數+畢業(yè)于西醫藥院校，進(jìn)院三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時(shí)間≥100學(xué)時(shí)的人數，分母為護理人員總數。 2．醫院領(lǐng)導班子是指上級主管部門(mén)任命的黨政領(lǐng)導。中醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員指中醫類(lèi)別執業(yè)醫師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓的人員（經(jīng)過(guò)2年以上中醫藥知識和技能培訓，有明確的教學(xué)計劃和考核標準，有學(xué)習證明）。 3．經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓是指臨床類(lèi)別執業(yè)醫師經(jīng)過(guò)2年以上中醫藥知識和技能培訓，有明確的教學(xué)計劃和考核標準，有學(xué)習證明。 三、臨床科室建設（250分） 說(shuō)明： 1．由專(zhuān)家在不含重點(diǎn)專(zhuān)科的其他臨床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室，醫院規模很小的情況下部分小科和未設病房的科室可以不參加檢查。抽查的科室中中醫類(lèi)別執業(yè)醫師數量應≥3人，以便檢查。 2．檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家隨機抽取，不應由醫院提供（下同）。 3．對3.1.1進(jìn)行檢查時(shí)，如有內兒科、針推科等，檢查時(shí)可算2個(gè)科室，即認為其設置了內科和兒科（或針灸科和推拿科）。對3.1.2科室名稱(chēng)檢查時(shí)，如兩個(gè)中醫科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、名中醫工作室不扣分。 4．對3.2進(jìn)行檢查評估時(shí)，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個(gè)臨床科室中抽取2個(gè)臨床科室（含重點(diǎn)專(zhuān)科）進(jìn)行檢查。對每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實(shí)際得分。 5．對3.3和3.6項進(jìn)行檢查評估時(shí)，從全院抽查2個(gè)臨床科室（不含重點(diǎn)專(zhuān)科）進(jìn)行檢查。對每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實(shí)際得分。 對3.6，檢查醫生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫基本技能。檢查醫生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦科等11個(gè)有建設與管理指南的6．臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫院制定的方劑目錄中抽或由專(zhuān)家確定。 7．處方情況評價(jià)方法：查看2011年某月份報表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠低于該月份一個(gè)月的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實(shí)。 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 3.1按照有關(guān)規定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規定。（30分） 3.１.1臨床科室≥5個(gè)(內科、外科等)，醫技科室≥3個(gè)（藥劑科、檢驗科、放射科）。 查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。 每少1個(gè)科室，不得分。 10 3.1.2醫院和臨床科室命名符合《國家中醫藥管理局關(guān)于規范中醫醫院醫院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規定。 實(shí)地考察。 醫院名稱(chēng)不規范，扣10分；科室名稱(chēng)不規范，每1科室扣5分。 20 評價(jià)指標 評價(jià)方法 評分細則 分值 3.2.按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強科室建設與管理。（55分） 3.2.1門(mén)診、病房、急診的設置、設施符合相關(guān)要求。 實(shí)地考察。 門(mén)診、病房、急診設置與設施每個(gè)區域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區域最少扣2分，最多扣5分）。 10 3.2.2學(xué)術(shù)帶頭人或學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人、護士長(cháng)達到相關(guān)要求。 查閱人事檔案。 每1人不符合要求，扣2分。 5 3.2.3按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫特色服務(wù)項目。 查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。 開(kāi)展中醫特色服務(wù)項目的數量未達到要求，每少1項，扣2分。 10 3.2.4上級醫師正確指導下級醫師進(jìn)行中醫藥診治工作。 抽查本年度歸檔病歷5份。 查房記錄中無(wú)上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1分；對下級醫師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣1分。 10 3.2.5及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查5份討論病例。 未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫內容，每1例扣2分。 10 3.2.6三級醫師的專(zhuān)科繼續教育達到相關(guān)要求。 查閱繼續教育相關(guān)文件、證書(shū)等材料并抽查住院醫師、主治醫師、副主任以上醫師各1人現場(chǎng)訪(fǎng)談。 未按要求開(kāi)展繼續教育，每人扣4分。 10 評價(jià)指標 評價(jià)

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