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【DOC】中心靜脈壓的測定 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：b1985s07m07
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：2 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2013-01-10 11:32:03

中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周?chē)o脈壓力。后者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反應血容量與心功能等狀況。 　　CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。 　　CVP正常值為0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，應迅速補充血容量。而CVP＞0．98kPa，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。 　　若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。 　　如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 　　少數重癥感染患者雖CVP＜0．98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。 　　注意事項: 1．如測壓過(guò)程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著(zhù)波動(dòng)性升高時(shí)，提示導管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。 　　2．如導管阻塞無(wú)血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。 　　3．測壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(cháng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。 操作方法： 1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反應右房壓力尤其在腹內壓增高等情況下。 2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。有條件醫院可用心電監護儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數據。 3、插管前將連接管及靜脈導管內充滿(mǎn)液體，排空氣泡，測壓管內充液，使液面高與預計的靜脈壓上。 4、穿刺部位常規消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導管時(shí)，導管尖端均應達胸腔處。在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測壓管與靜脈導管相通后，測壓內液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數即為中心靜脈壓。不測壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cm H20) 適應癥： 1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補液、輸血時(shí)，借以監測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭） 注意事項： 1、測壓管0點(diǎn)必須與右心房中部在同一水平，體位變動(dòng)時(shí)應重新調整兩者關(guān)系。 2、導管應保持通暢，否則會(huì )影響測壓結果。 3、導管留置一般不超過(guò)5d，過(guò)久易發(fā)生靜脈炎或感染。 臨床意義： 1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20). 2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa(10cm H20)應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量. 3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能,需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 4、低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。 【目的】 中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。 臨床上常用此法監測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續觀(guān)察其數值變化。對處理休克有重要指導意義,適用于嚴重休克,原因判斷困難;尿少或無(wú)尿,原因不明;嚴重水電解質(zhì)紊亂,難以保持平衡時(shí);大量補液,輸血時(shí),即可作為有效的進(jìn)液途徑,又可監護進(jìn)液量及速度。 【禁忌癥】 一、穿刺或切開(kāi)處局部有感染。 二、凝血機制障礙。 【方法】 選擇內徑1.2－1.5厘米的醫用塑料管或硅膠管,以20號(或BD13號)粗針,作靜脈穿刺插管,或靜脈切開(kāi)插管,常用途徑有五: 一、經(jīng)肘部靜脈插管法:貴要靜脈,正中靜脈或頭靜脈,靜脈切開(kāi)后,插管深度。自切口到右側第二肋間隙胸骨旁。成人長(cháng)度約40－50厘米。導管進(jìn)入腋靜脈時(shí),若有阻力,可將上臂外展,調整方向,切忌盲目強行用力。 二、經(jīng)大隱靜脈插管法,在腹股溝韌帶下方3厘米,股動(dòng)脈內側1厘米處,作長(cháng)3－4厘米縱行切口。暴露和切開(kāi)大隱靜脈后,插入導管,深度為:自切口到劍突上3－4厘米,成人為40－50厘米。若遇阻力,可稍退管,調整方向后,再行插入。 三、經(jīng)頸外靜脈插管法,頭低腳高位(身體傾斜20０)以吸氣時(shí),頸外靜脈不完全塌陷為準,用粗針頭連接10毫升注射器,進(jìn)行靜脈穿刺,向心方向插入導管至右第二肋胸骨旁,長(cháng)度12－15厘米。應避免空氣進(jìn)入靜脈造成氣栓。 四、經(jīng)頸內靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構成之三角區,在該區頂部為穿刺點(diǎn)。肥胖者,上述標志可能不清楚,可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線(xiàn)旁3厘米的連線(xiàn)交點(diǎn)。即為穿刺點(diǎn),與冠狀面呈30度,并向下向后稍向外進(jìn)針,指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內緣鎖骨上緣后方。邊進(jìn)針邊回吸,當刺入靜脈時(shí),有阻力驟然減少的感覺(jué),并有回血順利吸出,再進(jìn)2－3毫米,以保證針尖處于恰當位置。取下注射器,迅速用手指抵住針頭,以防止氣栓。把選好的硅橡膠導管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內靜脈直達上腔靜脈,導管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器,一邊注射一邊插管,對成人插入深度約15厘米。 五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法:病人仰臥,穿刺側上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4－5毫升,連接13－14號粗針頭,在鎖骨內中1/3交界處下方1厘米處,與胸壁皮膚呈20－30度,針頭朝向胸鎖關(guān)節進(jìn)針,約進(jìn)入3厘米,可回抽大量暗紅色血液,注入液體局部不腫。取下注射器,用手指堵住針頭,插入導管。深度:左側為12－15厘米,右側為10厘米。 【測壓方法】 一、插入的導管用丫型管或三路活塞與輸液器及測壓管相連。測壓管零點(diǎn),平臥位,平腋中線(xiàn);側臥位,平右側第二肋間隙胸骨旁。 二、測壓時(shí),先將測壓管充滿(mǎn)液體,然后夾住輸液器,當測壓管水柱下降至停止的液柱高度,即為中心靜脈壓,用厘米水柱表示。觀(guān)察后,將測壓管關(guān)閉,開(kāi)放輸液器,以保持靜脈輸液。 【中心脈脈壓臨床意義】 一、中心靜脈壓正常值:成人為6－12厘米水柱,小兒為3－10厘米水柱。 二、中心靜脈壓與血壓結合的臨床估價(jià)。

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