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    1月28日，衛計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃的通知》，行動(dòng)計劃明確要求“加強合理用藥”和“推廣臨床路徑”.剛剛從“史上最嚴”的抗生素限令中恢復了一點(diǎn)點(diǎn)元氣的抗生素，現在又面臨受限升級的局面了，再遭遇沉重打擊。

    計劃提出：加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至2017年底前綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類(lèi)別醫院達到抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治指標。規范激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。

    抗生素將再遭遇沉重打擊。同時(shí)，市場(chǎng)未來(lái)還會(huì )受到影響還有激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥這三類(lèi)別的藥物。

    對于這三類(lèi)藥物，如果衛計委也像抗生素一樣，***嚴格限制政策，恐怕會(huì )受到較大的影響，但是如果只是提出臨床干預，沒(méi)有硬性規定的話(huà)，可能受到的影響不會(huì )那么大。具體就要看衛計委的政策***了。

    加強抗菌藥物的管理，控制細菌的耐藥性迫在眉睫，因為抗生素的使用是一把雙刃劍，在殺死部分細菌的同時(shí)會(huì )產(chǎn)生耐藥性，而現在細菌的耐藥性越來(lái)越強，有效的藥物越來(lái)越少，如再不采取行動(dòng)，終將面臨“無(wú)藥可用”的窘境。

    此外，通知還要求大力推行臨床路徑，至2017年底，所有三級醫院和80%的二級醫院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫院50%的出院患者和二級醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現患者明明白白就診。

    史上最嚴限抗令回顧

    2012年8月1日，被稱(chēng)為“史上最嚴限抗令”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》開(kāi)始實(shí)施，以安全性、有效性、細菌耐藥情況和價(jià)格因素4個(gè)方面為基本原則。該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規定了不同等級醫生的開(kāi)藥權限。嚴重違規使用抗菌藥物的醫生將被吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)。

    根據《辦法》規定，醫生必須根據患者的癥狀、體征以及血常規、尿常規等實(shí)驗結果，初步判定是細菌性的感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細菌感染的證據以及病毒性感染的病人就不能夠使用抗菌性藥物。

    《辦法》將抗菌藥物的使用分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中明確規定，特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用。這意味著(zhù)，具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物將不能列入門(mén)診處方。

    同時(shí)，醫師的開(kāi)藥資格也被嚴格限制，醫生的等級和開(kāi)藥權限將一一對應。按照規定，非限制使用級的抗菌藥物，所有醫師都有資格開(kāi)具；限制使用級抗菌藥物處方，則只有中級以上職稱(chēng)的醫師可開(kāi)具；特殊使用級抗菌藥物不得在門(mén)診使用，臨床上若要應用需經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì )診同意，由具有高級職稱(chēng)的醫師開(kāi)具。

    按照《辦法》規定，如果醫療機構違規使用抗菌藥物，衛生行政部門(mén)可根據情節輕重處以三萬(wàn)元以下罰款。違規情形包括：無(wú)處方權或者被取消處方權的醫師開(kāi)具抗菌藥物處方；非藥學(xué)部門(mén)從事抗菌藥物購銷(xiāo)、調劑；將抗菌藥物購銷(xiāo)、臨床應用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤等。醫師違規使用抗菌藥物將被取消6個(gè)月到一年的處方權，情節嚴重者將被暫停職業(yè)活動(dòng)，甚至吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)。