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【DOC】檢驗科基本制度匯編 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：張琳琳1
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 檢驗科
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
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上傳日期：2013-01-06 09:59:42

檢驗科基本制度目錄 1. 檔案管理制度…………………………………… 1 急診制度…………………………………………… 3 標本管理制度 …………………………………… 4 防止醫院內感染管理制度………………………… 6 檢驗質(zhì)量管理制度………………………………… 7 儀器管理制度……………………………………… 8 試劑管理制度……………………………………… 9 差錯事故登記制度………………………………… 10 教育培訓制度……………………………………… 11 信息反饋制度……………………………………… 12 醫療安全管理制度………………………………… 13 防范和處理醫療事故預案………………………… 14 質(zhì)量保證和安全防范措施………………………… 16 工作制度…………………………………………… 19 生物安全防范措施………………………………… 20 內審制度…………………………………………… 21 靜脈穿刺規范……………………………………… 22 劇毒化學(xué)藥品管理制度…………………………… 23 科主任崗位職責…………………………………… 24 專(zhuān)業(yè)組長(cháng)崗位職責………………………………… 25 各級人員崗位職責…………………………………… 26 檢驗科檔案管理制度 檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規程、 料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫療資料、管理制度等。 2. 材料必須真實(shí)反映情況，證書(shū)、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。 檔案資料應注意完整、規范、保密、不得用圓珠筆書(shū)寫(xiě)、不得用熱敏打印紙、 　　不得任意抽樣或遺失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。 所有檔案資料應登記、分類(lèi)、編號，并由專(zhuān)人保管。保存安全，防蟲(chóng)、防潮、防遺失。 歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結果登記及操作規程至少應保存五年。銷(xiāo)毀前必須經(jīng)科主任批準。 檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。 查閱或外借科室檔案必須經(jīng)管理人員或科主任同意才準許。 上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開(kāi)?；蛴眉用艽胧┍Ｗo檔案安全。 9. 過(guò)期作廢的檔案必須收回，防止誤用。 科室檔案包括科室人員檔案、質(zhì)控檔案、技術(shù)檔案、行政檔案、檔案管理條例。 1、人員檔案包括： 　　　a技術(shù)人員檔案綜合表。 　　　b各類(lèi)業(yè)務(wù)技術(shù)證書(shū)（包括職稱(chēng)證書(shū)、學(xué)歷證書(shū)、繼續教育學(xué)分證、特殊培 　　　　訓證書(shū)）。 　　　c全科室發(fā)表文章綜合表。 2、質(zhì)控檔案： 　　　a室內質(zhì)量控制各類(lèi)資料（含原始記錄、質(zhì)控圖）。 　　　b室間質(zhì)量評價(jià)成績(jì)報告單及質(zhì)評證書(shū)。 　　　c同類(lèi)儀器比對情況記錄。 技術(shù)檔案 a各類(lèi)檢驗操作程序。 b開(kāi)展新項目登記。 c科研項目設計批文、總結、鑒定及獲獎資料。 4、行政檔案 a工作計劃和年終總結。 b人員安排和年終考核情況。 c獎金分配。 5、檔案管理條例 專(zhuān)人管理、規檔程序、查閱手續等。 　　　　　檢驗科急診檢驗制度 　　　　　　　　　　　　　　　　 檢驗科急診化驗室保證執行一天24小時(shí)值班制，接到急診檢驗申請單或電話(huà) 　　告知或急診病人前來(lái)化驗，值班人員必須5分鐘內給病人采血或接收標本， 　　半小時(shí)之內出檢驗報告。 住院病人急診檢驗，臨床醫生根據病情需要，填寫(xiě)合格急診檢驗申請單，并 　　填寫(xiě)急診申請時(shí)間，由護士采集或收集標本及時(shí)送急診化驗室檢驗，并填寫(xiě) 　　采集時(shí)間，護送隊及時(shí)送檢，檢驗科收到標本后記錄接收時(shí)間，及時(shí)檢驗、 　　及時(shí)電話(huà)報告臨床，并記錄報告時(shí)間及接收報告者姓名。 3、檢驗報告單于當日午后或次日早上，隨同其他檢驗報告單一并送臨床科室。 4、急診檢驗范圍 ：（1）．急診病人和急診觀(guān)察病人。（2）．門(mén)診中的急危重病人。（3）住院病人病情突然變化者。 5、急診檢驗項目：三大常規、腦脊液及各種穿刺液常規檢驗、血型鑒定、潛血 　　試驗、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、、鉀、鈉、氯、鈣、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血、尿淀粉酶、CRP、肝功能等．其他項目可根據需要有條件開(kāi)展都得開(kāi)展。 6、做好本室室內質(zhì)控、儀器維護使用及記錄，填寫(xiě)督查交接班情況。 檢驗科標本管理制度 標本采集 按每個(gè)項目要求，以書(shū)面形式告訴病房護士或本室采血人員最佳采血時(shí)間、采血前空腹或病人的飲食注意、用藥情況、活動(dòng)情況、體位等。 開(kāi)展新項目時(shí)，各部門(mén)必須讓采集或收集標本的部門(mén)明確標本采集要求，明確抗凝劑種類(lèi)、抗凝劑與血的比例、抽血時(shí)注意事項，明確檢測日期， 　　　　取報告日期，收費等情況。 3、體液、分泌物、細菌培養標本按要求留足量、及時(shí)送檢。 4、門(mén)診采集或收集的每個(gè)標本必須有檢驗申請單跟隨。 標本運送 運送過(guò)程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源的標本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防試管破損或溢出污染環(huán)境。 不能劇烈振蕩或隨便顛倒，以防標本溶血和有形成分破壞。 必須及時(shí)送檢。 標本接收 認真核對標本及申請單病人信息，觀(guān)察標本的量、標本類(lèi)型、是否抗凝或有小凝塊、細菌培養標本是否符合無(wú)菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。 急診及重要標本接收必須記錄采集時(shí)間、接收時(shí)間、報告時(shí)間。 不符要求的標本，必須及時(shí)填寫(xiě)退回理由單，同時(shí)在電腦上及時(shí)退費、填上退標本理由，及時(shí)反饋臨床。 標本檢測 在檢測每一過(guò)程中，都應復核標本接收過(guò)程中的每一步驟。 在標本足夠的情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標本。 標本儲存 當天不能完成的標本，必須分離血清，按要求儲存在2℃-8℃或-20℃。 當天檢測完成的標本，所有的血常規儲存在2℃-8℃3天；所有的血液標本（包括生化、免疫、雜項）儲在2℃-8℃7天；所有的腦脊液、胸腹水及24小時(shí)尿等重要標本儲存在2℃-8℃7天。（各部門(mén)專(zhuān)門(mén)規定地方存放這些特殊標本）。 急診血常規、生化、、腦脊液、胸腹水等標本全部保存7天。 所有不符合要求或凝固、抽錯的標本都保存7天。 所有保存標本都應該有編號，按日期存放。 標本處理 用雙層專(zhuān)用黃色醫用垃圾袋專(zhuān)人收集所有廢棄的含有血液、尿液、其它體液、分泌物以及一次性用品，并專(zhuān)人清點(diǎn)數量、登記，專(zhuān)人送醫用垃圾處處理。 檢驗科防止醫院內感染制度 一、檢驗科在醫院感染管理工作中應履行的職責： 負責醫院感染常規微生物監測。 開(kāi)展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。 發(fā)生醫院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔相關(guān)檢測工作。 負責集中所有檢驗后標本、一次性用品用后的處理。 做好檢驗科實(shí)驗室臺面、地面、空氣消毒。 防止病人在檢驗科交叉感染。 二、檢驗科在醫院感染管理工作中應達到以下要求： 檢驗科工作人員上班時(shí)間須穿工作服，必要時(shí)戴工作帽、戴口罩、手套，穿隔離衣。 2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。 嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血須一人一針一墊一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前應保持手的清潔。 無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。 各種器具（血管鉗、消毒罐）應及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標本應分類(lèi)處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌），醫用、生活垃圾必須嚴格分開(kāi)。 檢驗報告單應消毒后發(fā)放或直接由病區打印報告。 檢驗人員結束操作后應及時(shí)洗手，必要時(shí)用消毒靈浸泡。 保持室內清潔衛生。每天對空氣、操作臺面及地面進(jìn)行常規消毒。在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。 9、菌種、毒種按《傳染病防止法》進(jìn)行管理。 檢驗科質(zhì)量管理制度 　　　建立檢驗科各項操作規范和崗位職責，科主任和質(zhì)控監督員定期不定期對有關(guān)檢驗質(zhì)量控制進(jìn)行監督檢查，有效提高檢驗質(zhì)量。 1.嚴把室內質(zhì)量控制關(guān)。每月不定期進(jìn)行室內質(zhì)控操作情況的檢查，包括室內質(zhì)控是否按要求每天執行，是否在檢測標本前執行，對失控是否及時(shí)分析、采取糾正措施并記錄。每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔。 2.每月定期檢查檢驗儀器的保養使用和運行情況，保證檢驗結果的準確。 3.每季度定期檢查檢驗試劑質(zhì)量情況，包括試劑的有效期、保存環(huán)境，確保檢驗質(zhì)量。 4.每月不定期檢查檢驗單規范情況，抽查門(mén)診和病區的有關(guān)檢驗單。 5. 做好內部、外部溝通工作，對反饋信息、投訴及時(shí)分析原因，并采取預防、糾正措施。 檢驗科儀器管理制度 　　　　　　　　　　 為了更好管理檢驗科儀器，科室成立儀器管理小組，每月對科室儀器設備的使用、保養、維護、維修進(jìn)行一次檢查。 儀器安裝必須有檢驗科使用人員、設備維修人員,采購中心人員同時(shí)到場(chǎng)，進(jìn)行開(kāi)箱驗收，同時(shí)保證儀器安裝環(huán)境及電流、電壓要求；熟悉儀器的基本結構、工作流程、運行的整個(gè)過(guò)程。 儀器必須（五萬(wàn)元以上）有專(zhuān)人管理，維護；使用，保養必須有原始記錄。 儀器操作前必須培訓、考核，仔細閱讀儀器操作說(shuō)明書(shū)，考核合格后方可操作。 儀器房必須保持清潔，不得在機房抽煙、吃東西。 儀器故障必須記錄，并且及時(shí)處理，不能處理者需向組長(cháng)、科主任匯報，以便及時(shí)處理。維修后必須附維修報告。 每天關(guān)機后必須清潔儀器房地面、臺面。 檢驗科試劑管理制度 為了更好地管理檢驗科試劑，設立試劑管理員，對檢驗科試劑申購、品牌、質(zhì)量、價(jià)格、使用及管理情況進(jìn)行督查。 檢驗科試劑必須由試劑管理員（不在時(shí)由組長(cháng)）負責報采購中心采購，品牌不得隨意更改。 所用的試劑必須符合質(zhì)量要求，必須有三證。不得使用過(guò)期、劣質(zhì)試劑。最好有試劑評價(jià)報告。 每月統計試劑進(jìn)貨量和消耗量，進(jìn)行總收入與試劑消耗核算。 儀器專(zhuān)用試劑應采用專(zhuān)用試劑，不能用其他試劑代替。 開(kāi)展新項目，由檢驗科各部門(mén)提出、科主任審批，再由試劑管理員向采購中心提出，采購中心與供應商洽談價(jià)格等事宜，檢驗科必須監督其價(jià)格是否合理，服務(wù)是否周到。 試劑、一次性用品必須有規定的地方存放（一次性注射器必須放在離墻5CM、離地20CM），便于清點(diǎn)和盤(pán)貨，以防試劑變質(zhì)、重復購置或用時(shí)找不到，貴重物品領(lǐng)用后必須簽字。 供應商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫清點(diǎn)才能接收，檢驗科人員清點(diǎn)后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員報告，再將貨單交給試劑管理員，以便月底結帳。 檢驗科差錯事故 登 記 制 度 凡有投訴，必須記錄投訴者科室、姓名、投訴事由、發(fā)生時(shí)間，及時(shí)向科主任匯報，以便及時(shí)落實(shí)，糾正。（應有記錄）。 對病人造成身心傷害、給醫生造成診治延誤的投訴，接電話(huà)者當時(shí)能糾正、處理，必須當場(chǎng)處理、糾正，使損失降至最少。 每月召開(kāi)科月會(huì )，回顧一月來(lái)的投訴和糾紛，提出防范措施，避免再次發(fā)生。 每月必須對本室的投訴、差錯作一回顧，總結，在全科月會(huì )上通報，并有獎罰細則，提出防范措施，避免再次發(fā)生。 XX市一醫院檢驗科教育 培 訓 制 度 1、必須有全科人員的培訓、學(xué)習年計劃（包括電腦、外語(yǔ)、院內、科內、外出業(yè)務(wù)學(xué)習，進(jìn)修），外出學(xué)習主要對象是科室技術(shù)骨干，工作認真

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