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    3月1日起，《浙江省醫師多點(diǎn)執業(yè)實(shí)施辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）正式施行。近日，有不少熱心市民撥打熱線(xiàn)咨詢(xún)，該《辦法》具體有哪些內容？醫師多點(diǎn)執業(yè)究竟會(huì )對杭州市醫療服務(wù)市場(chǎng)和市民就診帶來(lái)哪些影響？記者就此進(jìn)行了采訪(fǎng)和梳理。

    【政策解讀】

    放低準入門(mén)檻 簡(jiǎn)化登記手續

    鼓勵醫生合法“走穴”

    “隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，老百姓對優(yōu)質(zhì)醫療資源的需求越來(lái)越高，醫務(wù)人員的流動(dòng)也越來(lái)越頻繁，這就催生了社會(huì )對規范醫師多點(diǎn)執業(yè)管理的更高關(guān)注。”市衛生局相關(guān)負責人認為，《辦法》的推出，符合促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的大背景。

    據介紹，所謂醫師多點(diǎn)執業(yè)，是指符合條件的臨床、口腔和中醫類(lèi)別執業(yè)醫師（不含執業(yè)助理醫師），在浙江省行政區域內兩個(gè)（含）以上醫療機構依法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為。根據2011年12月原浙江省衛生廳***的《浙江省醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法（試行）》，杭州市已于2012年2月1日起施行原《辦法》。但是，礙于執業(yè)點(diǎn)數量、審核部門(mén)、注冊備案手續、醫師資質(zhì)等多項要求，3年來(lái)，真正選擇多點(diǎn)執業(yè)的醫生數量并不多。

    針對原《辦法》中的薄弱環(huán)節，新《辦法》做了一系列調整。比如，將醫師資質(zhì)從“副高以上”放低到只需“具有**資格”——擬在基層醫療機構開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的醫師只需具有執業(yè)醫師資格即可；擬在基層醫療機構以外的醫療機構開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)的醫師需要具有主治醫師（含）以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。“準入門(mén)檻的變化將大大增加符合多點(diǎn)執業(yè)的醫生數量。”該負責人表示。

    相比以前，新《辦法》將多點(diǎn)執業(yè)的登記手續進(jìn)行了簡(jiǎn)化。其中，《辦法》還創(chuàng )新性地提出，允許副高以上職稱(chēng)和急救（診）醫學(xué)、放射、超聲和病理醫技人員“自由執業(yè)”,即這些醫生連申請多點(diǎn)執業(yè)的手續都不用辦，就可以到省內任何醫療機構去執業(yè)。

    引入“契約式管理”

    防止擾亂醫療市場(chǎng)

    在醫師多點(diǎn)執業(yè)的過(guò)程中，醫師報酬及所屬醫院考核應該如何處理？如果發(fā)生醫療**怎么辦？新《辦法》引入了契約式管理方式，即由醫生第一執業(yè)的醫療機構與醫生本人，以及第二方，甚至第三方、第四方執業(yè)的醫療機構，簽訂三方、四方等合作協(xié)議，實(shí)施契約式管理。由各方共同商議條款、達成一致，以此對多點(diǎn)執業(yè)行為進(jìn)行相應的管理和規范。

    《辦法》規定，醫療機構應允許所聘醫師在“法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執業(yè)”.也就是說(shuō)，想要多點(diǎn)執業(yè)的醫師，可不經(jīng)自己?jiǎn)挝慌鷾?，只要到多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)的主管衛生（計生）部門(mén)辦理多點(diǎn)執業(yè)登記手續即可。盡管目前針對報酬和時(shí)間等問(wèn)題并未作出明確規定，但提倡以“契約”精神為前提協(xié)商解決。值得注意的是，雖說(shuō)辦理手續無(wú)需醫院同意，但醫師必須妥善安排工作，不得擅自離崗進(jìn)行多點(diǎn)執業(yè)，且不得延誤各項應急搶救工作。根據協(xié)商結果，多點(diǎn)執業(yè)的醫療機構也將給予原單位一定的經(jīng)濟補償。

    此外，如果在多點(diǎn)執業(yè)的過(guò)程中出現醫療**，將由發(fā)生**的所在醫療機構負責處理。醫療機構及醫師責任由醫療事故鑒定等法定程序分責；如果醫生在多點(diǎn)執業(yè)時(shí)發(fā)生不良執業(yè)或違規**行為的，將會(huì )納入第一執業(yè)地點(diǎn)的醫師定期考核內容，違法行為也將依法予以處理。

    【各方聲音】

    浙江新安國際醫院黨委書(shū)記吳爛漫：

    “《辦法》的***，讓醫生從‘單位人’變成‘行業(yè)人’成為一股不可阻擋的大潮，公立醫院事業(yè)編制這塊天花板正在被擊碎。以后，醫療機構只是一個(gè)舞臺，如果優(yōu)秀的醫生愿意來(lái)，說(shuō)明這個(gè)舞臺有魅力。雖然目前多點(diǎn)執業(yè)所帶來(lái)的影響尚不明顯，但可以肯定的是，當事醫生與院領(lǐng)導觀(guān)念與思維的轉變是十分重要的。體現醫生的尊嚴和勞動(dòng)價(jià)值，從身份管理向崗位管理轉變已成強勁趨勢。”

    市人大代表沈月根：

    “醫師多點(diǎn)執業(yè)政策的***對緩解民營(yíng)和基層醫療機構以往高精尖人才缺乏的局面無(wú)疑是有好處的。一方面有利于醫療資源的最大化利用，對基層及民營(yíng)醫院起到傳、幫、帶的作用，最終獲益的是患者；另一方面，醫師為了積累口碑，也會(huì )進(jìn)一步激勵自己在業(yè)務(wù)上取得更大進(jìn)步。”

    某市級三甲醫院麻醉科副主任醫師：

    “總體來(lái)說(shuō)，醫師是否會(huì )嘗試多點(diǎn)執業(yè)，主要需要思考三方面問(wèn)題——效益、風(fēng)險和時(shí)間。醫生的精力是有限的，即使只利用周休多點(diǎn)執業(yè)也有可能與單位值班、緊急搶救等任務(wù)產(chǎn)生沖突，更大的工作量可能會(huì )導致勞累過(guò)度，等再回本院坐診時(shí)就可能增加醫療差錯的風(fēng)險。怎么平衡好這三方面的關(guān)系，需要更多細則***。”

    某區級二級醫院負責人：

    “多點(diǎn)執業(yè)是一種趨勢。但如何真正將政策落地，必須具體問(wèn)題具體分析。比如，醫生流動(dòng)性擴大后，所帶來(lái)的醫療質(zhì)量以及術(shù)后維護方面的風(fēng)險因素應該如何妥善解決？患者的安全應該如何保障？這些都需要***具體的指導細則甚至范本，否則單靠第一執業(yè)點(diǎn)和其他執業(yè)點(diǎn)的多方‘契約式管理’還是缺少了一定的可操作性。”