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    基層醫療的薄弱一直被認為是中國醫療體系困境的最大寫(xiě)照。**在推動(dòng)醫改的過(guò)程中對基層醫療也給予了很大的關(guān)注，但始終無(wú)法將基層醫療建成民眾看病的第一個(gè)關(guān)口。無(wú)論是分級診療的推出，還是醫聯(lián)體的打造，都無(wú)法改變三甲醫院成為大小通吃的巨無(wú)霸。究其原因，除了一直被反復討論的醫生資源無(wú)法下沉、基層沒(méi)有科研土壤和藥品目錄不全等原因外，市場(chǎng)上一直匱乏具有統一品牌并有著(zhù)優(yōu)良服務(wù)的全科診所是一個(gè)非常重要的原因。

    大部分病人小病大看的根本原因是對基層醫療服務(wù)的不信任，而不信任的原因是認為基層醫療機構沒(méi)有好醫生。但如果仔細分析，小病真的需要最好的醫生來(lái)看嗎，答案顯然不是，去大醫院看病，很多時(shí)候也都是普通醫生診斷。但為什么基層醫療機構最終淪為老年人開(kāi)藥的地方，而不是真正成為醫療體系的守門(mén)人。

    過(guò)去5年，**對基層醫療推出了較多的措施，從分級診療到醫聯(lián)體，希望大醫院能帶動(dòng)小醫院的發(fā)展。但事實(shí)證明，這樣的舉措并沒(méi)有帶動(dòng)基層醫療的發(fā)展，甚至因為其他的政策（比如醫藥分開(kāi)）引發(fā)了倒流的現象。無(wú)論是分級診療還是醫聯(lián)體，根本的出發(fā)點(diǎn)是為了強化基層醫療。但病人卻是用腳投票的，依舊小病直奔三甲。

    在這樣的情況下，改革的思路需要重新審視。要解決民眾對基層醫生的不信任，單靠名醫多點(diǎn)執業(yè)無(wú)法解決根本問(wèn)題，也不能指望三甲醫院的醫生自愿去社區醫院工作。對于大部分小病來(lái)說(shuō)，醫生的技術(shù)能力并不需要多高，而是能夠有良好的服務(wù)態(tài)度和規范的診療體系。通過(guò)服務(wù)和標準化的體系，基層醫療可以重新樹(shù)立品牌形象。而目前各個(gè)基層醫療機構非常分散，沒(méi)有統一的品牌，這嚴重阻礙了病人對基層醫療的認知。**可以將醫聯(lián)體的思路反轉，把一個(gè)地區的所有基層醫療機構全部合并，組成一個(gè)統一的連鎖品牌醫療機構，引入外部資本來(lái)提升基層醫療的硬件和人才難題，并形成統一的服務(wù)和診療體系標準，加強對基層醫生的培訓。

    通過(guò)上述的手段，基層醫療可以形成合力。這樣不僅可以打造統一的連鎖品牌，加強內部的管控，并能在藥品采購和對公立三甲醫院的合作中獲得優(yōu)勢地位。而且，對于經(jīng)營(yíng)狀況良好的地區連鎖品牌可以進(jìn)行跨區域戰略合作與收購，形成全國性或者大型區域性的品牌，進(jìn)一步做強基層醫療。

    當然，隨著(zhù)混改的推進(jìn)，社會(huì )資本的加入將大大推動(dòng)這類(lèi)品牌連鎖醫療機構的發(fā)展。進(jìn)一步說(shuō)，隨著(zhù)醫改的推動(dòng)，大量民資和外資將直接進(jìn)入這一領(lǐng)域自建診所與公立的基層醫療競爭。面對具有更好管理能力和服務(wù)體系的私立診所，單體的公立基層醫療機構顯然是無(wú)法與之抗衡的。這也意味著(zhù)這類(lèi)基層醫療的發(fā)展將更為艱難。所以，將基層醫療合并也是在變革的前夜所進(jìn)行的有效的自救措施。

    隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的推進(jìn)，只要大醫院也真正的將藥房從醫院中剝離出來(lái)，基層醫療的藥品目錄不全問(wèn)題也將不復存在。即使在當前的狀況下，基層醫療可以通過(guò)與大型連鎖藥店的合作來(lái)增強藥品種類(lèi)。只有將服務(wù)和整個(gè)診療的標準化體系建立后，連鎖品牌才能帶動(dòng)目前的基層醫療走出困境。但這對于習慣于單體管理的社區醫院來(lái)說(shuō)，挑戰很大，引入社會(huì )資本和優(yōu)質(zhì)的管理團隊或許是一個(gè)方法。而且，要理順基層醫療的內部人事體系也將面臨很多問(wèn)題。

    總體來(lái)說(shuō)，這樣操作并不容易，但由于基層醫療已經(jīng)到了不得不進(jìn)行大變才能生存和發(fā)展的境地，這樣的變革還是值得一試。