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【DOC】不同部位感染的抗生素應用 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：free醫學(xué)
資源分類(lèi)：藥物 - 臨床藥學(xué)
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上傳日期：2012-12-12 21:40:37

【doc】不同部位感染的抗生素應用 不同部位感染的抗生素應用 【臨床藥學(xué)討論版】 抗生素的選擇應該根據細菌培養和藥敏試驗的結果,但由于時(shí)間及條件的限制,醫生在開(kāi)始治療的第一時(shí)間就根據試驗的結果是不現實(shí)的。這就要求醫生根據感染的部位經(jīng)驗性選擇藥物。本文對不同部位感染如何選擇抗生素做一簡(jiǎn)要介紹。1 　呼吸系統感染時(shí)抗生素的選用1.1 　上呼吸道感染 　上呼吸道感染是一個(gè)統稱(chēng),包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎 。其病原體90 %以上為病毒,常見(jiàn)的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細菌只占 10 %左右。此類(lèi)病人臨床上多數表現為血象不高,病程較短(通常為1周) 。治療以休息、多飲水及對癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續7～10 天沒(méi)有改善,并出現發(fā)熱、白細胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時(shí)可使用抗生素?？股厥走x青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內酯類(lèi)藥物。一般抗生素的療程為 5～7 天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者 10～14 天。若有嚴重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長(cháng)。 醫學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 1.2 　下呼吸道感染　是最常見(jiàn)的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細菌(常見(jiàn)的有革蘭氏陽(yáng)性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等。成人細菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫學(xué)界公認院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見(jiàn)的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為首選,但近年來(lái)細菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對苯唑西林、氨芐西林耐藥率達 50 %,對紅霉素及克林霉素耐藥率達 50 %～70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率達 97 %以上,對紅霉素及克林霉素耐藥率達 70 %左右,對萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄菌國外亦有報道。但對復方新諾明和喹諾酮類(lèi)耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類(lèi)藥物。故復方新諾明和喹諾酮類(lèi)合用常?？梢垣@得理想的療效。院內下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑或克林霉素。根據血藥濃度與效應關(guān)系,抗菌作用隨著(zhù)血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時(shí)間增加。β- 內酰胺類(lèi)抗生素主張分次給藥。對于輕、中度感染可口服給藥,對于嚴重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達滿(mǎn)意效果。下面簡(jiǎn)述幾種呼吸系統常用抗生素的作用及機制:1.2.1 　喹諾酮類(lèi)抗生素 　是近年來(lái)治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬細胞中比血液中高9～15倍。1.2.2　β- 內酰胺類(lèi)抗生素 　在治療呼吸道感染中應用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β- 內酰胺類(lèi)抗生素。β- 內酰胺類(lèi)抗生素與β- 內酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強效殺菌活性。1.2.3 　大環(huán)內酯類(lèi)抗生素 　最常用于治療院外細菌性呼吸道感染,對革蘭氏陽(yáng)性球菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)有強大的抗菌活性,對革蘭氏陰性桿菌(如流感嗜血桿菌)及梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性,并對不典型肺炎(支原體、衣原體、軍團菌)有肯定療效。其新一代藥物(如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)對胃酸穩定,生物利用度高,組織細胞濃度及血藥濃度高 維持持久 不良反應少。, , 1.2.4 　氨基糖苷類(lèi)抗生素 　對革蘭氏陰性桿菌有強大抗菌活性,其主要不良反應為耳毒性、腎毒性。不良反應與血藥濃度密切相關(guān)。此類(lèi)抗生素有很長(cháng)的抗生素后續效應。這一現象呈濃度與時(shí)間依賴(lài)性,故主張短療程、大劑量、每日 1 次的治療方案。此類(lèi)藥物通過(guò)細胞攝取進(jìn)入細胞內,速度緩慢,局部用藥能保持良好的濃度。2 　消化系統感染及抗生素的應用2.1 　膽系感染 　膽系感染是指整個(gè)膽道系統的急、慢性炎癥病變,多為結石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變,而炎癥又促進(jìn)了結石的形成和增多,并有較高的病死率(11.8 %) 。正常情況下,膽汁是無(wú)菌的。由于膽道與腸道的解剖結構和生理特點(diǎn)決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門(mén)靜脈系統及淋巴系統感染。感染膽系的細菌大多數直接從腸道經(jīng) Oddi 括約肌反流入膽道,故致病菌與腸道菌叢基本一致,以大腸桿菌為主,其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌,且常為兩種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51 %左右。選用抗生素時(shí)應考慮致病菌種、細菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素,膽汁培養及藥物試驗具有重要的指導意義。在得到藥敏試驗結果之前,要選擇具有強大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應小的藥物。2.1.1 　青霉素類(lèi) 　青霉素 G在膽汁中濃度不高,對膽系感染一般無(wú)效。羥氨芐青霉素、羧氨芐青霉素膽汁中濃度低于血藥濃度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素對膽道致病菌有強大的殺菌活性,同時(shí),膽道濃度高于血清濃度。 2.1.2 　頭孢菌素類(lèi) 　第一代頭孢主要對革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,故腸球菌感染時(shí)可用。二代頭孢對部分革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉(先鋒必)的膽道濃度高于血清濃度,可用于膽系感染,但對綠膿桿菌無(wú)效。三代頭孢對革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌有強大殺菌能力,且腎毒性低,但對革蘭氏陽(yáng)性球菌不如第一、二代。2.1.3 　喹諾酮類(lèi) 　對多數革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達有效濃度,對膽道混合感染病人較為適宜,但對中樞神經(jīng)系統、肝、腎、骨有一定毒性。2.1.4 　氨基糖苷類(lèi)抗生素 　對革蘭氏陰性桿菌有強大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應用受到一定的限制。對萬(wàn)古霉素和氨基糖苷類(lèi)藥物耐藥的腸球菌對新近研發(fā)出來(lái)的唑烷酮類(lèi)抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。2.1.5 　甲硝唑 　對常見(jiàn)厭氧菌有較強的抗菌活性,且膽汁中濃度大于血清濃度,故常用于膽系感染的治療,與其他藥物聯(lián)合使用具有較好的療效。常用的聯(lián)合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代頭孢(除頭孢他定、頭孢美他

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