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【PPT】外科手術(shù)器械及打結 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-27 22:58:30

【ppt】外科手術(shù)器械及打結 外科基本手術(shù)器械及打結法 浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院 一、目的 掌握各種常用外科手術(shù)器械的名稱(chēng)、規格及使用方法。 初步掌握單手打結法及鉗子打結法，并了解發(fā)生錯誤原因。 二、手術(shù)基本器械及使用 一、手術(shù)刀 手術(shù)刀用來(lái)切開(kāi)組織和解剖組織，刀背也可以用來(lái)分離組織 由刀片和刀柄組成，根據手術(shù)部位的深淺、需要手術(shù)刀片型號選擇刀柄 刀片按形態(tài)分圓刀、三角刀、彎刀；按大小分大中小刀片 常用刀片及刀柄 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表 （一）刀片的裝卸 （二）、執刀方式 執弓式 最常用，動(dòng)作范圍大而靈活，用于各種較長(cháng)皮膚切口、切開(kāi)腹直肌鞘等，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。 執筆式 用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管神經(jīng)等，主要力量在手指。 反挑式 用于向上挑開(kāi)，以免損傷深部組織，如挑開(kāi)膿腫。 握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切口，如截肢，肌腱、軟骨切開(kāi)等 錯誤的執刀方式 二、手術(shù)剪 組織剪 分離、解剖和剪開(kāi)組織，一般尖端較薄而稍鈍，刃緣銳利，分為直彎兩種。 線(xiàn)剪 多為直剪，刃較厚 正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節處起穩定和向導作用。 三、血管鉗(Hemostat or Clamp, straight, curved) A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., small)：用以?shī)A持深部組織或內臟血管出血，有長(cháng)短兩種。B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以?shī)A持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以?shī)A持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito Clamp)：為細小精巧的血管鉗，有直,彎(straight, curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。 四、手術(shù)鑷(Forceps) 手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(cháng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種：1．有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。2，無(wú)齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(cháng)鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 五、持針鉗(Needle Holder) 持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時(shí)也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線(xiàn)應重疊1/3，且將繞線(xiàn)重疊部分也放于針嘴內。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。 常執持針鉗方法 1．掌握法：也叫一把抓或滿(mǎn)把握，鉗環(huán)緊貼大魚(yú)際肌上，拇指、中指、無(wú)名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節處。利用拇指及大魚(yú)肌和掌指關(guān)節活動(dòng)推展，張開(kāi)持針鉗柄環(huán)上的齒扣，松開(kāi)齒扣及控制持針鉗的張口大小來(lái)持針。合攏時(shí)，拇指及大魚(yú)際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。 2．指套法：為傳統執法用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。 3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏  六、常用鉗類(lèi)器械 六、常用鉗類(lèi)器械 1．海綿鉗(卵園鉗)（Ring forceps）：也叫持物鉗。分為有齒紋、無(wú)齒紋兩種，有齒紋的主要用以?shī)A持、傳遞已消毒的器械、縫線(xiàn)、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無(wú)齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。換藥室及手術(shù)室通常將無(wú)菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶?jì)?，內盛刀剪藥液。用其取物時(shí)需注意：(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內的一端)朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時(shí)將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。(2)專(zhuān)供夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥。(3)取出或放回時(shí)應將頭端閉合，勿碰容器口，也不能接觸器械臺。(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。 2．組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以?shī)A持軟組織，不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。3．布巾鉗（Towel clip）：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。4．直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。5．腸鉗（腸吻合鉗）（Intestinal clamp）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時(shí)可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。6．胃鉗（小胃鉗，Payr’s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。 七、牽引鉤類(lèi)(Retractors) 1．皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開(kāi)器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)。2．甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)始的皮膚、肌肉牽拉。3．闌尾拉鉤（Appendix retractor）：亦為鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。4．腹腔平頭拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。5．S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應均勻，不應突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。6．自動(dòng)拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應用。 打結法 學(xué)習目的和要求 　　1.學(xué)會(huì )外科手術(shù)中的三種打結法。 　　2.掌握正確外科打結法的技巧。 　　3.了解打結時(shí)的注意事項。 打結方法 1.單手打結法 簡(jiǎn)便迅速的打結方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應用最廣泛，應重點(diǎn)掌握和練習。 2.雙手打結法 作結方便，牢固可靠，除用于—般結扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結扎 3.持鉗打結法 使用血管鉗或持針鉗繞長(cháng)線(xiàn)、夾短線(xiàn)進(jìn)行打結，即所謂持鉗打結法?？捎糜跍\、深部結扎。血管鉗或持針鉗既是線(xiàn)的延長(cháng)，也是操作者手的延伸。此法適用于線(xiàn)頭太短，徒手打結有困難時(shí)或打結空間狹小時(shí)的結扎；有時(shí)也是為了節省縫線(xiàn)和穿線(xiàn)時(shí)間。 結扣分類(lèi) 　1.單結（half hitch） 是外科結扣的基本組成部分，易松脫、解開(kāi)，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結扎時(shí)不能單獨使用單結。 　　2.方結（square knot） 因其結扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結扣。它由兩個(gè)相反方向的單結扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結扎。 　　3.三重結或多重結（extra half hitch on reef knot） 在完成方結之后再重復一個(gè)或多個(gè)單結，使結扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結扎。使用腸線(xiàn)或化學(xué)合成線(xiàn)等易于松脫的線(xiàn)打結時(shí)，通常需要作多重結。 　　4.外科結（surgeon knot） 在作第一個(gè)結時(shí)結扎線(xiàn)穿繞兩次以增加線(xiàn)間的接觸面積與摩擦力，再作第二結時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結扣比較費時(shí)而僅適用于結扎大血管。 　　5.假結（false knot） 由同一方向的兩個(gè)單結組成，結扎后易于滑脫而不應采用。 　　6.滑結（slip knot） 盡管其結扣的構成類(lèi)似于方結，但是，由于操作者在打結拉線(xiàn)時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側線(xiàn)頭而用另外一側線(xiàn)頭打結，所以完成的結扣并非方結而是極易松脫的滑結，術(shù)中尤其要注意避免。 打結注意事項 1.無(wú)論用何種方法打結，相鄰兩個(gè)單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動(dòng)。 　　2.打結時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結扎點(diǎn)三點(diǎn)應在—條直線(xiàn)上，如果三點(diǎn)連線(xiàn)成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結扎線(xiàn)脫落。在收緊線(xiàn)結時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊—手松，則易成滑結而滑脫。 　　3.根據打結處的深度和結扎對象選擇一段適當長(cháng)短和粗細的結扎線(xiàn)，打結前用鹽水浸濕可增加線(xiàn)的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結時(shí)，必須順著(zhù)線(xiàn)的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結扎線(xiàn)。 　　4.深部打結時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結扎處，此時(shí)可以在打結后以一手拉住線(xiàn)的一端，另一線(xiàn)端可用另外一只手的示指在近結扣處反向推移，均勻用力收緊結扣。遇張力較大的組織結扎時(shí)，往往在打第二結時(shí)第一結扣已松開(kāi)，此時(shí)可在收緊第一結扣以后，助手用一把無(wú)齒鑷夾住結扣，待收緊第二結扣時(shí)再移除鑷子。 　　 謝謝

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