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【PPT】肝病指南 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：youweichen
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：PPT
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上傳日期：2012-11-27 22:03:57

【ppt】肝病指南 HBV DNA + + + ALT >ULN - - 年齡 >40 >40 - 疾病進(jìn)展證據 有 抗病毒 肝活檢 肝活檢 HBeAg持續陽(yáng)性>40歲者預后差 慢性乙肝的治療策略 治療乙型肝炎藥物 聚乙二醇干擾素-? 2b 目前抗病毒藥物特點(diǎn)比較 抗病毒治療推薦意見(jiàn)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者 普通IFN-? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個(gè)月 (I)。如有應答，為提高療效亦可延長(cháng)療程至1年或更長(cháng) (II)。 可根據患者的應答和耐受情況適當調整劑量及療程；如治療6個(gè)月仍無(wú)應答，可改用或聯(lián)合其他抗病毒藥物。 聚乙二醇IFN-? 2a 180 ?g 聚乙二醇IFN-? 2b 1.0~1.5μg/kg 具體劑量和療程可根據患者的應答及耐受性等因素進(jìn)行調整。 抗病毒治療推薦意見(jiàn)HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 此類(lèi)患者復發(fā)率高，療程宜長(cháng) (I)。最好選用干擾素類(lèi)或耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類(lèi)似物治療。 普通IFN-?和聚乙二醇IFN-?2a，療程至少1年 (I)。具體劑量和療程可根據患者耐受性等因素進(jìn)行調整。 IFN ? 治療后取得HBeAg 血清轉換對臨床結局的影響 IFN抗病毒療效的預測因素 (1) 治療前ALT水平較高； (2) HBV DNA< 2?108 拷貝／ml (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母嬰傳播； (6) 肝組織炎癥壞死較重，纖維化程度輕； (7) 對治療的依從性好； (8) 無(wú)HCV、HDV或HIV合并感染； (9) HBV基因A型； (10) 治療12周或24周時(shí)，血清HBV DNA不能檢。 (11) 在PegIFN? 2a 治療過(guò)程中，定量檢測HBsAg水平或 HBeAg水平對治療應答有較好的預測價(jià)值。 干擾素治療的禁忌證 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定 抗病毒治療推薦意見(jiàn)HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 阿德福韋酯 10 mg，每日1次口服。 恩替卡韋 0.5 mg，每日1次口服。 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT復常、HBeAg 血清學(xué)轉換后，再鞏固至少1年（經(jīng)過(guò)至少兩次復查，每次間隔6個(gè)月）仍保持不變、且總療程至少已達2年者，可考慮停藥，但延長(cháng)療程可減少復發(fā)。 抗病毒治療推薦意見(jiàn)HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定。 但療程應更長(cháng)：在達到HBV DNA低于檢測下限、ALT正常后，至少在鞏固1年半（經(jīng)過(guò)至少3次復查，每次間隔6個(gè)月)仍保持不變、且總療程至少已達到2年半者，可考慮停藥（II）。 由于停藥后復發(fā)率較高，可以延長(cháng)療程。 抗病毒治療可延緩慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展 延長(cháng)ETV治療可改善組織學(xué)結果 鞏固治療時(shí)間長(cháng)，停藥后復發(fā)率低 延長(cháng)LAM鞏固治療時(shí)間可減少復發(fā) 代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg陽(yáng)性者的治療指征為HBV DNA ≥104拷貝/mL，HBeAg陰性者為HBV DNA ≥103拷貝/mL，ALT正?；蛏?。 治療目標是延緩或降少肝功能失代償和HCC的發(fā)生。 因需要較長(cháng)期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類(lèi)似物治療，其停藥標準尚不明確。 干擾素因其有導致肝功能失代償等并發(fā)癥的可能，應十分慎重。如認為有必要，宜從小劑量開(kāi)始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量 (III)。 失代償期乙型肝炎肝硬化患者 對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎上，及時(shí)應用核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。 因需要長(cháng)期治療，應好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸) 類(lèi)似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應及時(shí)加用其他已批準的能治療耐藥變異的核苷 (酸) 類(lèi)似物 。 干擾素治療可導致肝衰竭，因此，對失代償期肝硬化患者屬禁忌證 (Ⅱ)。 核苷(酸)類(lèi)似物治療的相關(guān)問(wèn)題：預測療效和優(yōu)化治療 患者的監測和隨訪(fǎng)

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